医保外用药保险公司拒赔怎样处理
最新修订 | 2024-05-18
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王颖律师
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在面对保险公司对非医保用药不进行赔偿的问题时，有如下解决方案供参考：
（1）消费者可选择向相关法庭提起诉讼；
（2）在诉讼过程中，治疗费用无需划分医保用药与非医保用药之分；
（3）保险公司主张扣除相应费用需要对用药合理性承担相应的举证责任；
（4）保险公司仅依据国家基本医疗保险标准赔偿医疗费用实际上是在规避自身应负的责任。因此，非医保用药保险公司亦应对其进行赔偿。若赔偿金额仍显不足，则由存在过失的一方承担赔偿责任，即非机动车驾驶者。消费者可选择通过诉讼途径解决争议，而主要的诉讼过程将由保险公司委派的律师或保险公司理赔部门的专业人士出席并参与。
根据保险合同约定，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝支付保险金的，人民法院将不予支持。
- 法律依据
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《中华人民共和国保险法》第十七条
订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。
对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
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