什么原因引起的病保险不赔
最新修订 | 2024-05-19
1.2k浏览
- 免责声明
- 以下内容由律图网结合政策法规及互联网相关知识整合，不代表平台立场，请酌情参考。
王颖律师
执业认证
平台保障
评分5.0分服务：416人
- 律师解析
-
在我国的医保体系中，有以下八类情形下产生的医疗费用是无法被纳入到基本医疗保险报销范畴内的：
首先，在未达到医保定点机构就医购药、不遵循病种目录以及特定程序进入医院和进行转院治疗的情况下，其产生的相关医疗费用将不会获得医保报销；
其次，若患者的医疗费用属于其他责任人应当承担的责任，例如医疗事故、交通事故等，则医保也不会对此类费用进行报销；
第三，对于工伤事故以及女性职工的生育过程中所产生的医疗费用，医保同样不予报销；
第四，如果患者因为自身违法犯罪行为、醉酒、自我伤害、自我伤残等各类原因而导致的意外伤害所产生的医疗费用，医保也是不会予以报销的；
第五，若患者将自己的医保凭证或者卡片借予他人使用，或者利用他人的医保凭证或者卡片进行虚假就诊，那么由此产生的医疗费用也将不会得到医保的报销；
第六，若患者私自篡改处方或者虚构、多开医疗费用票据，以冒领统筹基金的方式获取医疗费用，医保也不会对这类费用进行报销；
第七，由于患者自身原因，未能严格遵守医保的各项管理制度，从而导致的医疗费用支出，医保同样不会予以报销；
最后，除了上述七类情况外，任何不属于医保应当承担的责任所产生的医疗费用，医保都不会予以报销。
- 法律依据
- 《保险法》第五十七条规定：投保人对保险公司理赔决定不服的，可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决；协商不成的，可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。
0
医疗保险纠纷案件·推荐文章
-
保险纠纷什么原因引起的保险行业在诚信方面存在缺失，理赔审核过于严格且程序繁琐，给客户带来不便。理赔人员业务知识不足，影响处理速度和服务质量。保险公司未按规定发放正式保单或明确传达保险条款。现行保险法缺乏司法解释，导致法律理解与应用存在争议。审判人员司法观念差异，执法尺度不统一。保险代理人违规操作，引发合同纠纷。
-
保险不赔是什么原因引起的保险拒赔原因多样，如隐瞒病史、等待期内出险或事故属免赔范畴。遭遇不合理拒赔，可投诉至中国保监会12378或法律诉讼。投保前请详读条款，明确保障范围、免赔情形及理赔条件。
-
引起保险纠纷的原因有哪些1、保险公司缺乏诚信，发生事故后抵赖不赔偿；2、保险理赔审查过严、手续繁琐，设置种种条件限制；3、理赔人员业务知识欠缺，导致保险赔偿不及时不到位。
-
保险公司解散原因是什么?根据《保险法》第84条和气85条的规定以及公司法的有关规定，保险公司解散的原因有以下几方面：第一，公司章程规定萨营业期限届满或者公司章程规宅的其他解散事由出现。第二，公司合并或者分立。第三，保险公司违反法律、行政法规，被金融监督管理部门吊销经营保险业务许可证的，依法撤销。
公司解散
-
引起医患暴力的原因很多严重的医患暴力事件的发生，不只是个体的因素在起作用。医患的激烈冲突，有些情形是医院对患者的不幸负有责任，还有一些是医生尽责，也没有失误，但患者家属还是采取怀疑的心理，这种怀疑的基础就是平时潜存于心中的不信任。
医疗法律援助
-
保险拒赔一般有什么原因1、不属于保险责任范围。2、保险事故的发生属于条款上列明的除外责任。3、被保险人有法定的免责事由行为，即《保险法》规定的保险人责任免除事项，具体涉及以下方面：违反告知义务；保险欺诈；故意行为等。
保险理赔
医疗保险纠纷案件·常见问题
问题没解答? 125470人选择咨询律师
什么原因引起的病保险不赔
一键咨询
引起医患暴力的原因
很多严重的医患暴力事件的发生，不只是个体的因素在起作用。医患的激烈冲突，有些情形是医院对患者的不幸负有责任，还有一些是医生尽责，也没有失误，但患者家属还是采取怀疑的心理，这种怀疑的基础就是平时潜存于心中的不信任。
10w+浏览
医疗纠纷你好我一个朋因故意伤害罪，一直被取保，但是判决书拿到了，然后上诉了，才定没拿到，取保时间到了，还没收监是怎么回事
[律师回复] 你好，可以协助处理的
3.5w浏览
快速解决“刑事辩护”问题
保险拒赔一般有什么原因
1、不属于保险责任范围。2、保险事故的发生属于条款上列明的除外责任。3、被保险人有法定的免责事由行为，即《保险法》规定的保险人责任免除事项，具体涉及以下方面：违反告知义务；保险欺诈；故意行为等。
10w+浏览
金融保险你好现在我遇到一个问题因为我们邦公司开车开，现发生那问题，开车过程中车子水温过高，导致发动机报废，现老板叫我们赔钱
[律师回复] 你好，需要看水温导致发动机报废，员工是否有过错
4.1w浏览
快速解决“交通事故”问题
保险公司解散原因是什么?
根据《保险法》第84条和气85条的规定以及公司法的有关规定，保险公司解散的原因有以下几方面：第一，公司章程规定萨营业期限届满或者公司章程规宅的其他解散事由出现。第二，公司合并或者分立。第三，保险公司违反法律、行政法规，被金融监督管理部门吊销经营保险业务许可证的，依法撤销。
10w+浏览
公司经营我早买的房子没过户，户主已经去世了我找不到原房主的纪承人了咋办
[律师回复] 可以考虑委托律师调取相关户籍档案等。当时未办理过户的原因是什么？
3.4w浏览
快速解决“房产纠纷”问题
交强险保险合同解除原因有哪些？
如果当事人他被保险的机动车已经根据相关法律注销登记了，而且当事人被保险的车辆已经办理了停止驾驶，或者当事人的机动车已经经过了公安机关证实，确实是处于一个丢失的状态，这种情况交强险的保险合同都是会解除的。
10w+浏览
金融保险你好在吗？我想咨询非法同居五年了，现在男人要走，不给女人任何品尝还危险女人报警处理
[律师回复] 您好，请问有什么可以帮助到您？
3.8w浏览
快速解决“婚姻家庭”问题
双方离婚后没有分户户主是前夫，然后孩子有了很严重的病申请了低保但户主拿着所有的钱不给，到乡里申请要上诉，乡里让进行协调，然后不具备上诉条件。男方一打电话就骂就是不给钱
[律师回复] 您好！可以通过法律途径将解决。
3.3w浏览
60岁保洁工上班期因急病死亡怎么赔偿
[律师回复] 您好，对于这种情况。是否属于工伤需要具体分析，如果是工伤，其家属可以从工伤保险基金中获得相应的赔偿；如果不是工伤，雇主仍可能需承担一定的人身损害赔偿责任
3.6w浏览
保险合同无效的原因有哪些？
1、合同主体不合格主体不合格是指保险人、投保人、被保险人、受益人或保险代理人等资格不符合法律的规定。2、当事人意思表示不真实缔约过程中，如果当事人中的任何一方以欺诈、胁迫或乘人之危的方式致使对方作出违背自己意愿的意思表示，均构成缔约中的意思表示不真实等。
10w+浏览
合同事务
