医疗保险自费部分不理赔吗
最新修订 | 2024-05-17
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王颖律师
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- 律师解析
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自费医疗项目则是指未能被纳入基本医疗保险范畴之内的医疗消费支出，而个人自付部分即是指未在可报销范围内、必须由患者自行承担的那部分开支。对于参保者而言，他们所面临的医疗费用支出因年龄差异而有所区别，即存在着一个自负金额的上限。当自负金额累积达到一定数额之后，参保者便可以按照特定的比例进行报销。
具体来说，在三级医院门诊就诊时，参保人需自行承担总费用的25%，而医保基金将负责支付剩余的75%；若选择在社区医院门诊就医，在职人员需自行承担总费用的14%，退休人员则只需承担总费用的8%，医保基金则分别负责支付剩余的86%和92%；
至于在其他类型医院门诊就诊的情况下，参保人需自行承担总费用的20%，医保基金则负责支付剩余的80%。
- 法律依据
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《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
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