保险理赔纠纷应如何处理?

最新修订 | 2024-02-20
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专家导读 当保险理赔发生纠纷时,当事人可以协商调解解决;可以仲裁解决;可以诉讼解决。保险理赔纠纷的主要原因包括未能如实做好健康告知;标准定义与群众理解存在差异;对于条款理解不够充分等。
保险理赔纠纷应如何处理?

一、保险理赔纠纷应如何处理?

当保险理赔发生纠纷时,可根据实际情况选择下列三种方式之一:

1、当事人协商调解解决。保险纠纷当事人协商是指保险纠纷的当事人在自愿平等的基础上,通过互谅互让,达成协议,使纠纷和平解决。

2、仲裁解决。是指保险纠纷当事人将其保险争议提交仲裁人居中调解予以裁决的方式。当事人如要提起仲裁必须要以事先订立的条款或书面仲裁协议为前提条件。

3、诉讼解决。诉讼解决保险纠纷,指的是人民法院接受当事人的起诉,依法定程序,对于保险纠纷予以审查,在查明事实,分清责任的基础上做出判决或裁定。

二、保险理赔却引纠纷,这该如何是好?

(一)保险理赔纠纷的主要原因

1、未能如实做好健康告知。这个原因,就是指投保人在投保过程当中,故意对被保险人的健康情况进行隐瞒,从而使得保险公司无法了解到被保险人的真实健康状况,因此在理赔时,保险公司会就这一理由,拒绝投保人的理赔。

2、标准定义与群众理解存在差异。关于保险当中的意外二字,投保人与保险公司的理解一般大体相同,但在细节上会存在差异。例如,投保人一般会将中暑或是个人食物中毒均当做意外,但实则这些在保险公司条例中,均不属于意外范畴。

3、对于条款理解不够充分。大篇幅的保险条款,投保人一般很难会自己进行认真的解读,会由保险公司工作人员代为解读,如此容易造成对于保险条款理解不足,或是责任免除这类问题不清楚,因此在索赔时产生困难。

(二)如何处理保险理赔纠纷

1、当理赔纠纷因为未做好健康告知,此时保险公司有权拒绝理赔,出于投保人的故意隐瞒,保险公司拒赔是合理合法的,投保人只能自己承担损失。

2、因为责任不明,投保人可以争取理赔的情况下,通常可以通过协商、仲裁、诉讼这三种方式进行解决。由于大众对于保险诉讼并没有过硬的知识储备,因此在遇到此类型问题,应当及时找从事相关行业的人员,例如保险法律的律师,去进行详细的咨询或是委托诉讼。

(三)理赔注意事项

1、材料准备齐全。对于理赔材料,需要按照保险公司提出的要求准备好。保险公司会有自己的理赔流程,作为投保人,在理赔时应当按规章制度准备好所有材料,以防在理赔时出现不必要的问题从而无法顺利理赔。

2、理赔产生纠纷应当及时报案。及时报案可以尽快进行责任认定,快速有效处理好理赔纠纷,宜早不宜迟,时间拖得越久,越难进行准确的认定,理赔纠纷处理难度就随之增加。

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[律师回复] 根据你的问题解答如下, 保险合同纠纷管辖的确定 的管辖分为级别管辖和地域管辖两个层面。 从的级别上来看,保险合同纠纷如果不涉及过多的外国人或外国公司,且没有在地区内发生重大影响,一般都是由基层人民管辖,即通称的各区人民。如果出现案件涉及了众多外国人或公司,或者标的额大,或者案情复杂,则由中级人民管辖。如果案件在全省或直辖市,乃至全国范围内有重大影响,也完全有可能有高级人民甚至是最高人民进行一审的审理。 从地域管辖的层面看,民事诉讼的管辖原则为“原告就被告”原则,即对公民提起的诉讼,由被告住所地的人民管辖。 对于保险合同纠纷而言,不适用一般合同纠纷的地域管辖原则。《民事诉讼法》第26条规定:“因保险合同纠纷提起的诉讼,由被告住所地或者保险标的物所在地人民管辖。”同时,《民诉意见》第25条也有特别规定:“因保险合同纠纷提起的诉讼,如果保险标的物是运输工具或者运输中的货物,由被告住所地或者运输工具登记注册地、运输目的地、保险事故发生地的人民管辖。” 保险纠纷案件的管辖,民事诉讼法有原则的规定,即民事诉讼法第二十六条:“因保险合同纠纷提起的诉讼,由被告住所地或者保险标的物所在地的人民管辖。”保险合同是投保人与保险人之间关于财产保险和人身保险的协议。保险合同纠纷指投保人与保险人或者投保人、被保险人、受益人与保险人因保险标的、保险责任和责任免除、保险期间和保险责任开始时间、保险价值、保险金额、保险费以及支付办法、保险金赔偿或者给付办法、以及违约责任等引起的纠纷。保险标的物,指投保人投保保险的财产,比如某建筑物、某运输工具等。 最高人民为了进一步明确涉及运输工具和货物运输的保险纠纷的管辖,在关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》若干问题的意见的司法解释中第二十五条规定:“因保险合同纠纷提起的诉讼,如果保险标的物是运输工具或者运输中的货物,由被告住所地或者运输工具登记注册地、运输目的地、保险事故发生地的人民管辖。” 人身保险合同纠纷管辖地的确定 上述民事诉讼法规定是的保险标的物所在地人民管辖,而在人身保险合同纠纷中,由于人的寿命和身体不属于物的范畴,不能称作保险标的物,而只能是保险标的。因此,根据民事诉讼法规定,在人身保险合同纠纷中,不适用保险标的物所在地人民管辖,而应以被告住所地确定案件的管辖。
保险合同纠纷怎样确定
[律师回复] 根据你的问题解答如下, 保险合同纠纷管辖的确定 的管辖分为级别管辖和地域管辖两个层面。 从的级别上来看,保险合同纠纷如果不涉及过多的外国人或外国公司,且没有在地区内发生重大影响,一般都是由基层人民管辖,即通称的各区人民。如果出现案件涉及了众多外国人或公司,或者标的额大,或者案情复杂,则由中级人民管辖。如果案件在全省或直辖市,乃至全国范围内有重大影响,也完全有可能有高级人民甚至是最高人民进行一审的审理。 从地域管辖的层面看,民事诉讼的管辖原则为“原告就被告”原则,即对公民提起的诉讼,由被告住所地的人民管辖。 对于保险合同纠纷而言,不适用一般合同纠纷的地域管辖原则。《民事诉讼法》第26条规定:“因保险合同纠纷提起的诉讼,由被告住所地或者保险标的物所在地人民管辖。”同时,《民诉意见》第25条也有特别规定:“因保险合同纠纷提起的诉讼,如果保险标的物是运输工具或者运输中的货物,由被告住所地或者运输工具登记注册地、运输目的地、保险事故发生地的人民管辖。” 保险纠纷案件的管辖,民事诉讼法有原则的规定,即民事诉讼法第二十六条:“因保险合同纠纷提起的诉讼,由被告住所地或者保险标的物所在地的人民管辖。”保险合同是投保人与保险人之间关于财产保险和人身保险的协议。保险合同纠纷指投保人与保险人或者投保人、被保险人、受益人与保险人因保险标的、保险责任和责任免除、保险期间和保险责任开始时间、保险价值、保险金额、保险费以及支付办法、保险金赔偿或者给付办法、以及违约责任等引起的纠纷。保险标的物,指投保人投保保险的财产,比如某建筑物、某运输工具等。 最高人民为了进一步明确涉及运输工具和货物运输的保险纠纷的管辖,在关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》若干问题的意见的司法解释中第二十五条规定:“因保险合同纠纷提起的诉讼,如果保险标的物是运输工具或者运输中的货物,由被告住所地或者运输工具登记注册地、运输目的地、保险事故发生地的人民管辖。” 人身保险合同纠纷管辖地的确定 上述民事诉讼法规定是的保险标的物所在地人民管辖,而在人身保险合同纠纷中,由于人的寿命和身体不属于物的范畴,不能称作保险标的物,而只能是保险标的。因此,根据民事诉讼法规定,在人身保险合同纠纷中,不适用保险标的物所在地人民管辖,而应以被告住所地确定案件的管辖。
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