医保社保赔付标准是多少?

最新修订 | 2024-03-01
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张恒律师
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专家导读 医保社保赔付标准根据医院等级而定,其中门诊费用三级医院赔付50%,二级是60%,三级医院是70%。赔付的起算点是累计超过500元以上部分。如果在住院看病,基本医疗保险基金赔付限额是5万元。职工参加社保,看病应当在定点医院,这样可以报销费用。
医保社保赔付标准是多少?

一、医保社保赔付标准是多少?

参保人员在门急诊就医的,赔付比例如下:超过18周岁、不满60周岁人员,门诊急诊医疗费用年度累计超过500元以上的部分,在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的,居民医保基金支付70%;二级医疗机构支付60%;三级医疗机构支付50%。如果是住院看病,60周岁以下人员,在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的,支付80%;二级医疗机构支付75%;三级医疗机构支付60%。另外,参保城乡居民在参保年度内住院,基本医疗保险基金支付最高限额由4万元调整为5万元。提高普通门诊费用年度最高支付限额标准,参保城乡居民普通门诊年度最高支付限额由100元上调至130元。

二、现在可以一次性补缴养老保险吗?

参加职工基本养老保险的人员,达到法定退休年龄时累计缴费不足15年的,可以延长缴费至满15年。社会保险法实施前参保、延长缴费5年后仍不足15年的,可以一次性补缴至满15年。对于未继续缴费或者延长缴费后累计缴费年限仍不足15年的人员,可以申请转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险,享受相应的养老保险待遇。对于不愿意延长缴费至满15年,也不愿意转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险的,可以申请将其个人账户储存额一次性支付给本人。

参加职工基本养老保险的个人,在达到法定退休年龄前离境定居的,其个人账户予以保留;达到法定退休年龄的,按照国家规定享受相应的养老保险待遇。同时,明确参加职工基本养老保险的个人死亡的,个人账户中的余额可以全部继承

综上所述,社保中有一个重要险种就是医保,职工凭医保卡看病就医,可以由社保基金赔付部分费用,如果是普通门急诊,赔付比例从三级医院的50%到一级医院的70%不等。住院治疗,职工还可以得到每年最多5万元的医疗费用赔付。

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(二)社会医疗保障卡用于记录参保人的姓名、身份证号码、出生年月、性别、民族、户籍所在地等基本信息,并将持卡人姓名、性别、公民身份号码等基本信息记载到它的卡面以便查看。
(三)社会医疗保障卡可用于查询居民本人养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险和生育保险缴纳情况。查询养老保险、医疗保险累计总额等信息。
(四)持卡人可持卡到定点医院就医,到医保指定药店购买药品,进行医疗保险个人账户结算。值得注意的是,参保居民的社会医疗保障卡可以凭密码在机上刷卡使用,但是不可以提取现金或进行转帐。
(五)参保人失业了,可以凭卡到相关部门办理求职登记和失业登记的手续,并申领失业保险金以及申请参加就业培训。
(六)参保人可持卡办理医疗、失业、养老、工伤和生育等社保事务,办理领取养老金等社保事务。
(七)参保个人还可以凭卡申请劳动能力鉴定,享受工伤保险待遇等等。
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