上海城镇居民医疗保险报销比例是怎样的?

最新修订 | 2024-02-22
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张恒律师
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专家导读 1、参保人员门诊急诊:1、60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元。2、超过18周岁、不满60周岁人员为500元。2、参保人员住院、一级医疗机构50元,二级医疗机构100元,三级医疗机构300元。3、报销范围:1、在职员工。2、退休人员。3、非在职退休人员。4、大学生。
上海城镇居民医疗保险报销比例是怎样的?

在实践中,我们知道生病住院时带上医保卡,等到最后结算的时候回保险一部分,有效的减轻了人们的经济压力。每个地方的医疗保险比例也是有所差别的,那么大家是否知道上海城镇居民医疗保险报销比例是怎样的?下面律图的小编为大家详细介绍一下。

一、上海城镇居民医疗保险报销比例是怎样的?

1、在职员工

在职职工门急诊

在职职工每个月工资的2%(单位11%)缴纳医保。看门急诊时,需要先用掉当年医疗保险计入的金额,用掉后进入自负段,自负金额为1500元。

当我们自负金额超出1500元以后的费用,部分是可以享受报销的。报销比例根据病人年龄以及看病医院等级不同,分别为50%到75%不等。

在职职工住院

如需住院治疗,只要交了医疗保险,大部分医药费可以由医疗保险承担。

首先自负1500元的起付线费用,超过起付线的费用可以由医疗保险按比例报销。如果超过最高支付限额的部分,还可以由附加基金按比例支付。

2、退休人员

退休人员门急诊

退休前只要交纳15年职工医保,退休后就能终身享受医保,而且个人不用缴费。

退休人员的门急诊医疗保险待遇明显比在职员工好很多。年纪大了,跑医院可能比以前频繁了,好在国家考虑周到,待遇比在职时要好。

原退休“中一”人员是指1955年12月31日前出生2000年12月31日前参加工作,并于2001年1月1日后办理退休手续的人员。

退休人员住院

退休人员治疗超过起付线标准的,自己只需要支付8%,绝大多数都是由国家买单。

3、非在职退休人员

城乡居民门急诊

70周岁以上年起付标准300元报销65%;60-70周岁起付标准300元报销55%;18-60周岁起付标准1000元报销50%;中小学生和婴幼儿300元。

城乡居民住院

(一)60周岁以上,城镇重残人员一级医疗机构年起付标准50元报销90%;二级医疗机构年起付标准100元报销80%;三级医疗机构年起付标准300元报销70%;

(二) 60周岁以下,城镇重残人员一级医疗机构年起付标准50元报销80%;二级医疗机构年起付标准100元报销70%;三级医疗机构年起付标准300元报销60%;

村卫生室就医不设起付标准

4、大学生医保

自2015年9月1日起,大学生门诊大病就按照普通门诊结算,其余部分纳入城乡居民大病保险,由城乡居民大病保资金报销50%。

在校内看诊时,由各院校按不低于90%支付,其余部分由个人自负。

在校外看诊时,按照少儿居民中小学生的标准执行。

二、上海市城乡医保缴费时间

2017年上海城乡医保缴费时间为2017年1月1日至12月25日,这期间符合条件的居民可在规定期限内及时办理登记参保手续,逾期参保有3个月等待期,等待期满后方可享受城乡居民医保待遇。

上海城镇居民医疗保险报销比例在上文中为大家介绍了一下,报销比例根据不同的人群以及年龄的不同报销比例也是不同的,大家了解一下是非常必要的。我国医疗制度的设立具有重要的意义,解决了人们对于医疗方面的需求,让人们对于生病住院的问题不在担忧。律图有在线律师,如果您有任何的疑惑,欢迎您随时咨询。

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(三)就医管理:普通门诊,急诊费用个人现金支付,发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围,外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章,再到定点药店购药。
(四)报销流程:一个自然年度内累计超过起付标准,参保人员将单据交到单位或社保所,单位或社保所将单据录入企业版,将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核,结算,支付工作。
(五)申报材料:普通门诊、急诊收据,医疗保险处方(处方双划价),检查治疗的费用明细。
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