一、要写明原告和被告人的姓名、性别、年龄、民族、职业、籍贯、工作单位和住址。
三、写明起诉时所送交人民法院的名称,原告人自我签名或盖章,起诉的时间。起诉状写完后,要求一式两份,送到法院即可。
法律依据:最高人民法院关于执行《中华人民共和国刑事诉讼法》若干问题的解释 第二百六十二条
自诉状应当包括以下内容:
(一)自诉人(代为告诉人)、被告人的姓名、性别、年龄、民族、出生地、文化程度、职业、工作单位、住址、联系方式;
(二)被告人实施犯罪的时间、地点、手段、情节和危害后果等;
(三)具体的诉讼请求;
(四)致送的人民法院和具状时间;
(五)证据的名称、来源等;
(六)证人的姓名、住址、联系方式等。
对两名以上被告人提出告诉的,应当按照被告人的人数提供自诉状副本。
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