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基本医疗保险基金统筹基金的最高支付限额,原则上控制在当地职工年平均工资的几倍?

帮助5人 10w+浏览 #医疗纠纷 匿名 2020-08-23 贵州黔南
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律师解答 共4条
  • 过失医疗维权法务
    过失医疗维权法务
    22人赞同了该解答
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    结论:4倍左右。
    解析:
    1、基本医疗保险的统筹基金的最高支付限额原则上应控制在当地职工年平均工资的4倍左右。
    2、职工基本医疗保险的待遇标准:职工基本医疗保险的统筹基金和个人账户按照各自的支付范围,分别核算,不得互相挤占。
    (1)个人账户,用于支付门诊费用、住院费用中个人自付部分以及在定点药店购物费用。
    (2)统筹基金,用于支付住院医疗和部分门诊大病费用。
    统筹基金支付有起付标准和最高支付限额,起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右,最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。
    起付标准以下的医疗费用,从个人账户中支付或由个人自付。
    起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,主要从统筹基金中支付。
    2、新型农村合作医疗待遇标准:新型农村合作医疗主要补助参合农民的大额医疗费用或者住院医疗费用。
    各县(市)根据筹资总额,结合当地实际,科学合理地确定农村合作医疗基金的支付范围、支付标准和额度。
    法律依据:
    《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第二十九条严重疾病住院治疗的医疗费,按下列办法支付:
    (一)起付标准原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的9%—11%。
    (二)最高支付限额原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的3—5倍。
    (三)起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费,主要由统筹基金支付,个人负担一定比例。
    对退休人员负担医疗费的比例,给予适当照顾。
    严重疾病的范围,起付标准、最高支付限额的具体标准,起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例,由省人民政府确定。
    全文
    3 2023-06-28
  • 黔南法务团
    黔南法务团
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    结论:4倍左右。
    解析:
    1、基本医疗保险的统筹基金的最高支付限额原则上应控制在当地职工年平均工资的4倍左右。
    2、职工基本医疗保险的待遇标准:职工基本医疗保险的统筹基金和个人账户按照各自的支付范围,分别核算,不得互相挤占。
    (1)个人账户,用于支付门诊费用、住院费用中个人自付部分以及在定点药店购物费用。
    (2)统筹基金,用于支付住院医疗和部分门诊大病费用。
    统筹基金支付有起付标准和最高支付限额,起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右,最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。
    起付标准以下的医疗费用,从个人账户中支付或由个人自付。
    起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,主要从统筹基金中支付。
    2、新型农村合作医疗待遇标准:新型农村合作医疗主要补助参合农民的大额医疗费用或者住院医疗费用。
    各县(市)根据筹资总额,结合当地实际,科学合理地确定农村合作医疗基金的支付范围、支付标准和额度。
    法律依据:
    《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第二十九条严重疾病住院治疗的医疗费,按下列办法支付:
    (一)起付标准原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的9%—11%。
    (二)最高支付限额原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的3—5倍。
    (三)起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费,主要由统筹基金支付,个人负担一定比例。
    对退休人员负担医疗费的比例,给予适当照顾。
    严重疾病的范围,起付标准、最高支付限额的具体标准,起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例,由省人民政府确定。
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    4 2023-06-28
  • 智能普法小助手
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    结论:最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。
    解析:
    统筹基金的起付标准和最高支付限额,起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右,最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用,从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,主要从统筹基金中支付,个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用,可以通过商业医疗保险等途径解决。
    法律依据:
    《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》第三条
    要建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户。基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人帐户。划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30%左右,具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。
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    7 2022-04-15
  • 诉讼分析师
    诉讼分析师
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    最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。  按照《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)第三条规定,城镇职工基本医疗保险险基金由统筹基金和个人帐户构成,职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人帐户。统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围,分别核算。统筹基金的起付标准和最高支付限额,起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右,最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用,从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,主要从统筹基金中支付,个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用,可以通过商业医疗保险等途径解决。
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    6 2020-08-23
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