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我们医院最近发生了一次意外,现在对方想要求赔偿,问问谁有美容医疗纠纷协议书的范文参考一下啊。

帮助10人 4.2w浏览 #医疗纠纷 匿名 2017-07-02 兴安盟
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律师解答 共2条
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    甲方:_______________ (医疗机构)
    乙方:_________________ (患方)
    甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:
    一、患者基本情况:
    姓名:   年龄:   性别:   籍贯:   住 址:
    身份证号:       住院号:
    疾病诊断:
    治疗结果:
    二、 方共同认定的医疗事故等级:
    三、 医疗事故原因
    四、 赔偿数额
    1、医疗费: 元;
    2、误工费: 元;
    3、住院伙食补助费: 元;
    4、陪护费: 元;
    5、残疾生活补助费: 元;
    6、残疾用具费: 元;
    7、丧葬费: 元;
    8、被抚养人生活费: 元;
    9、交通费: 元;
    10、住宿费: 元;
    1
    1、精神损害抚慰金: 元;
    1
    2、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费: 元(不超过2人)
    合计: 元
    五、 偿款给付时间:
    六、 违约责任
    七、 其他
    1、 出院处理:
    2、 如为死亡患者,尸体处理
    3、 其他
    八、 上述协议经双方签字或盖章后生效。
    甲方:             乙方:
    代理人:            代理人:
    日期:             日期:
    见证人:
    日期:
    全文
    13 2017-07-02
  • 兴安盟法务
    兴安盟法务
    评分5.0 “解答有耐心”
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    希望我提供的美容医疗纠纷协议书的范文,希望能对你有所帮助
    甲方:_______________医院
    乙方(患方):____________
    患者基本情况:
      姓名:________  性别:_______  年龄:_______  住址:______________________________
      住院号:_______________________
      调解人:______________律师事务所 律师:______________________
      
      患者_______于_____年______月_______日在甲方住院,诊断为:⑴___________⑵___________。住院____天,患者治疗结果:死亡、伤残、好转、痊愈。
      乙方认为___________________是甲方造成的。
      甲方认为_______________________________。
      
    经过调解人调解,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:
      
    一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商解决。
      
    二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计________元。
      
    三、赔偿款给付时间:____________________
      
    四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。
      
    五、____________(死亡患者)存放于太平间的尸体必须于______年_______月_______日从医院运出自行处理。
      
    六、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付违约金_________元。
      
    七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份,甲乙双方各执一份,报_________卫生局一份。
    甲方:_______________
    乙方:_______________
    调解人:___律师事务所
    律师:_______________
    _____年_____月_____日
    全文
    10 2017-07-02
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