缓刑变更居住地申请书的格式是什么

居住地变更申请书
xx司法所：
本人 ，男(女)，于 年 月 日出生，现年 周岁，身份证号码 ;户籍地居住地 ;
年 月 日因犯 罪被 人民法院判处 ，于 年 月 日到 县(区)司法局xx司法所接受社区矫正，矫正期限为 年 月 日至 年 月 日。
现因居住地变更至 ，特向司法所申请居住地变更。
特此申请!
申请人： (指印)
年 月 日