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保险公司拒赔因素包括哪些

4.1w浏览 匿名 2024-09-17 安徽安庆
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律师解答 共3条
  • 律图安庆
    律图安庆
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    以下便为保险公司所可能拒绝赔付的几种情形:
    首先,当被保险人在保险期间初次罹患疾病或者遭受伤害时,若其出险时间处于等待期之内,除非该次事故乃是由意外事故引发(意外事故通常不涉及等待期),否则保险公司往往会依据合同约定拒绝赔付;
    其次,若被保险人所遭遇的保险事故并不在保险产品所提供的保障范围之内,抑或未能满足相应的理赔条件,例如在重大疾病保险中,冠状动脉搭桥术的理赔仅限于为治疗严重冠心病而实施了心脏瓣膜切开术后进行的冠状动脉血管旁路移植手术,而所有未经心脏瓣膜切开的冠状动脉介入治疗均不在保障范围之内;
    再者,若被保险人申请理赔的事项属于保险合同中的免责条款范畴,如医疗保险中的生育相关医疗费用即属此类;
    最后,如果被保险人在投保过程中存在未如实告知的情况,甚至存在欺诈保险的行为,那么保险公司也有权拒绝赔付。
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    3 09-17
  • 金融保险律师团
    金融保险律师团
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    若遇到以下几种情形,投保人在向保险公司提出理赔请求时可能会遭遇拒绝:
    首先,若被保险人在保单生效之日起规定时间内出险,除去由于突发意外事故所引发的风险外(意外事故通常不存在等待期限之说),其他情况下保险公司皆有权拒绝赔偿;
    其次,如果被保险人所面临的保险事故并不在其所购买的保险产品的保障范围之内,或者该事故尚未满足理赔的特定要求,例如在重大疾病保险中,冠状动脉搭桥术的理赔仅限于为治疗严重冠心病而实施了心脏瓣膜切开并进行冠状动脉血管旁路移植手术的患者,而所有未经心脏瓣膜切开的冠状动脉介入治疗均不在保障范围之内;
    再者,若被保险人申请理赔的事项属于保险合同中的免责条款范畴,如某些医疗保险产品中的生育相关医疗费用即属于此类免责条款;
    最后,若被保险人在投保过程中未能如实告知相关信息或存在欺诈行为等不当行为,也将有可能导致保险公司拒绝理赔。
    全文
    4 09-17
  • 法律咨询顾问
    法律咨询顾问
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    解析:
    针对保险公司可能拒绝赔偿的几种情形,以下为您详细解析:
    首先,当被保险人在保险合同等待期期间遭遇突发状况并导致承保责任事故发生,除非是由于不可预见和非故意引发的意外事故造成的(在此种情况下并不存在等待期要求),否则保险公司均有权依据合约内容拒绝提供相应赔偿。
    其次,若被保险人所面临的保险风险事件不在保险产品约定的保障范围之内,或者该项事故不符合理赔条件,举例来说,在重大疾病保险中,冠状动脉搭桥术的理赔仅限于为治疗严重冠心病而实施了心脏瓣膜切开术后进行的冠状动脉血管旁路移植手术,而所有未经心脏瓣膜切开的冠状动脉介入治疗则不在保障范围之内。
    再者,如果被保险人申请理赔的事项属于保险合同中的免责条款范畴,例如医疗保险中的生育相关医疗费用便属于此类免责条款。
    最后,若被保险人在投保过程中未能如实告知相关信息或存在欺诈行为等不当行为,保险公司亦有权根据实际情况决定是否予以赔偿。
    法律依据:
    《保险法》第二条
    本法所称保险,是指投保人根据合同约定,向保险人支付保险费,保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任,或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。
    全文
    1 09-17
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