你好最近我的婆婆生病了。我要回老家照顾。就得把房子推掉但是还没有到期请问有关提前解除租赁合同申请书范本是怎样的

出租方：___ _ __________________ 承租方：__ _ ___________________ 兹因甲方基 于 于邻居反对之原因，请求与乙方终止______年__ _ ____月______日与甲方所签，标的物坐落于_ _ _____县市______ 市 镇 乡 区 ______ 里 _ _ _____ 邻 ______ 路 ______ 段_____ _ _?______巷______弄______号楼楼 顶 顶或屋凸之空间之租赁契约。双方同意除原租约中有关终 止 止租约、权利担保及管辖法院等条文仍有效外，余悉依下 列 列协议履行： 一、双方于签订本协议书时起即终止原租 赁 赁关系。? 二、乙方应即将标的物上之基地台设施拆除 ， ，并将标的物返还于甲方。 三、甲方应于终止租约时起 _ ______日内，返还押金——币______元整及 租 租金______元整，共计______元整予乙方。 四、原租约中若有其它优惠或权利__________ _ ______，甲方同意抛弃。 五、本协议书壹式贰份 ， ，当事人各执壹份为凭。 甲方：__________ _ _ 代表人：_______________ 乙方： _ ___________ 代表人：_________ _ ______ _______年_____月___ _ __日