责任认定书没出，保险能不能垫付医疗费

（一）交强险垫付条件：当医疗机构开具医疗费诊断证明等材料，且情况紧急时，被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失，符合规定的抢救费用，交强险保险公司会在医疗费用赔偿限额内垫付。
（二）商业险垫付情况：商业险一般按合同约定在责任明确后理赔，但部分保险公司在被保险人申请且初步判定可能担责时，会酌情垫付。
（三）应对建议：即便责任认定书未出具，也可尝试与保险公司沟通申请垫付。

法律依据：
《中华人民共和国保险法》第二十五条规定，保险人自收到赔偿或者给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其赔偿或者给付保险金的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定赔偿或者给付保险金的数额后，应当支付相应的差额。