律图审稿专业委员会3轮严审

我买医疗保险时,保险公司承诺不管你有病无病大病小病还是既往病人均可参保,每年除15000元免赔额外其余无论是自费还是自付均可赔付,我做了生物瓢膜置换手术,个人自费近二十万元出院后找武汉的福汉康公司进行理赔,数日后该公司在保险细则内找出一句医学名词述语,最后的释义内说明包括医用耗材不予理赔,但医院的结祘清单是治疗费,我也进行过争辩,也多次找过省银保监局和省卫健委均无能为力,我也不了了之作罢,请问我该怎么办?

4.5w浏览 #金融保险 匿名 2026-07-18 湖北武汉
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律师解答 共2条
  • 吴亮律师
    吴亮律师
    评分 5.0 服务10万+人
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    保险公司在销售时承诺“自费自付均可赔”,但理赔时却用“医用耗材”的释义拒赔,这明显是玩文字游戏。你手术中的“治疗费”属于合理医疗支出,不应被随意解释为耗材。首先,你可以收集销售时的宣传材料、录音等证据,证明对方承诺“全赔”。其次,向法院起诉,主张保险公司未尽到明确说明义务,该免责条款不产生效力。法院通常会支持投保人合理预期。最后,如果金额较大,建议委托律师代理,胜诉概率更高。我是杭州的吴亮律师,如果仍有疑问,欢迎追问或一对一咨询。
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    5 昨天08:32
  • 殷德友律师
    殷德友律师
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    保存好宣传承诺与结算清单,直接起诉。依《保险法》第17条、30条,免责条款未提示说明则不生效;格式条款有争议,应作不利于保险公司解释。医院已列“治疗费”,其以细则释义拒赔难成立。务必在三年诉讼时效内向法院起诉,主张全额赔付。我是济南的殷德友律师,如果仍有疑问,欢迎追问或一对一咨询。
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    2 昨天08:11
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