1、被保险人或申请理赔的相关人员要特别留意对应险种的申请权益期限,现行法律框架下,普通人寿相关保险的申请者,从实际知晓意外或约定保险事件发生的当日算起,有整整五年的时间提交理赔申请,车险、财产险这类非人身寿险的险种,对应的申请期限缩短至两年,超过这个时间再提交申请的,原本可主张的理赔权益将不再受法律的强制保护。
2、保险公司接到正式的理赔申请材料之后,要第一时间启动核查流程,涉及医疗记录交叉核验、财产损失现场复勘这类情况复杂的案件,最长也要在三十天内给出明确的核查结论,核查结果出来后第一时间同步给提交申请的当事人。
3、核查后确认属于保单约定赔付范围的案件,保险公司要在和当事人就赔付方案达成一致意见的十天内,把约定的赔款足额拨付到位。核查后判定不在赔付范围内的案件,要在核查结论最终确认的三天内,以书面形式告知当事人拒赔的具体依据,不能只口头告知结果不说明理由。
要是保险公司没有在上述各个时间节点内完成对应流程,当事人可以向对应的金融监管部门反馈情况,也可以直接通过司法途径主张自身合法权益。后续行业监管层面大概率会进一步细化不同案件类型的时长考核标准,倒逼服务效率提升,也能让保险理赔的全流程更透明可预期。