医疗纠纷 法律问答
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学校交的医保没有转诊单可以报销吗[律师回复] 解析： 本市的县区级医院，参保人群就医时能够实现直接进行医保报销服务。然而，若需前往市级医院或者他市地区就诊，则需取得本地开具的转诊证明方可享受医保报销福利。此项医保报销，实际上等同于医保统筹基金的支付过程，只需在医院就诊时向医生出示医保卡，随后在结算相关费用之时，系统便会自动计算出可供报销的金额，在此基础上，医保将负责直接将相应款项结算给相关医院。 以下医保卡可报销的服务范围值得您关注： 首先是门诊医疗费用方面，即当您成功办理医疗保险之后，对于因日常疾病或是重疾在指定医疗机构进行救治过程中所产生的门诊医疗费用，皆能报销；其中，“重疾”则包含了白血病、血友病、恶性肿瘤、再生障碍性贫血以及器官移植等众多类型；其次是特药费用方面，即一旦成为医保的被保险人，一年内，按照规定所产生的特效药品费用均可享受医疗保险的报销待遇；最后，便是住院医疗费用方面，如果您因为某种疾病需要紧急救治并且入住医院进行治疗，只要是受到相关部门认可的医疗机构，在这个治疗期内产生的住院医疗费用，都能享受到医保以一定比例进行报销的政策。 当然，也请注意，以下几种情形并不符合医保的报销条件，包括但不仅限于： 未到医保规定的医疗机构就诊、购买药物，未按照病情分类目录和规定的流程办理入院和转院手续；疾病意外的责任人为其他方，如医疗事故、交通事故等；职业病、女性员工生育；个人因犯法、醉酒、自我伤害、自我虐待等各种原因导致的意外伤害；随意将凭证、卡片借予他人，或者利用他人的凭证、信用卡冒名就诊的行为；自行修改处方或伪造、增开医疗费用收据，假冒身份领用统筹基金的行为；由于自身原因未能严格遵循医疗保险各项管理制度的行为；以及其他医保不应承担的责任范围。 法律依据： 《中华人民共和国社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。法律咨询顾问
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职工基本医疗保险每个月会清零吗?[律师回复] 解析： 关于医保卡内的资金，我们需要明确强调，这部分资金并不具有清零的性质。 然而，如果医保账号出现间断性断交的情况，那么可能会给参保者带来一些负面影响，比如对其缴费年限的精确度产生干扰，同时也可能让他们失去享受医保相关福利的机会等等。 然而，已经支付过的保险费用不会立刻清空，在医保终止期间，只要参保者的医保卡个人账户仍有剩余资金，他们仍然能够在指定的医疗机构自由购买药物以及支付基本的门诊费用等。 值得注意的是，他们将无法利用这些资金来报销医疗费用。 此外，我们也要强调，医保卡中的资金是累积性的，并没有所谓的清零制度。 至于查询医保卡余额的方法，参保人员可以通过拨打专门的热线号码，或者前往银行储蓄所或市内指定的医院、药店进行查询。 也可以选择登陆在线的社保查询系统进行查询。 对于医保卡交易情况的查询，参保者可以亲自携带本人的身份证明文件及医保证明文件至中行储蓄所，请求打印医保卡的交易记录，其中包括个人账户金额的拨放纪录与消费纪录。 如对上述交易记录存疑虑，可直接前往中行零售业务部门进行进一步的查询。 最后，关于医保卡密码的管理，参保者可以选择两种方式进行调整，即通过拨打热线号码进行修改，亦或是携带本人的身份证明文件至中行储蓄所进行修改。 而当他们遗忘了医保卡密码时，同样可以携带本人的身份证明文件至中行储蓄所挂失原本密码，并进行新密码设定。 法律依据： 《社会保险法》第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇； 未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。法律咨询顾问
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医保能异地使用吗[律师回复] 解析： 医保卡在异地的使用，需完成某些事项方可实现。 首先，需要办理一项名为“异地就医”的备案手续，如此方能使医保卡能够在异地直接结算住院费用。 使用过程中，以下几个方面值得注意： 第一，医保卡仅能在指定医院进行刷取；其二，账户中的资金只能用于医疗消费，不得滥用； 第三，地域间的医保政策存在差异性，因此建议在前往目的地前，先行拨打电话咨询。 当您需要就诊之时，务必携带好本人身份证明文件、医保卡以及备案所需的凭证，缺一不可。 另外，医保卡内资金仅可在指定医院使用，并且无法提现为现金。 如遇账户余额不足的情况，用户须自行承担额外支付部分。 此外，对于一些特殊病症或治疗手段，必须预先提出申请并获得批准。 具体的申请流程，请向当地医保机构咨询。 法律依据： 《中华人民共和国社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。法律咨询顾问
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交满25年医保能享受终身医疗吗[律师回复] 解析： 关于医疗保险保障方面的规定主要包括以下四点： 首先，我们知道医疗保险需要累积缴纳25年后方可享受到终生医保的福利政策。 其次，医疗保险的缴费规定也比较严格，即参保者在在职期间需持续缴费以享受该福利政策，如未能及时续费，则无法继续享有此项权益。 第三，针对男性参保人员而言，只有当其达到法定年龄60岁及以上，且实际累计缴费年限达到或超过25年；对女性参保人员而言，同样需要达到法定年龄55岁及以上，且实际累计缴费年限达到或超过20年以上，才能够享有退休后的医疗保险待遇。 值得注意的是，退休前尚未达到上述最低累计缴费年限要求的话，还可以有机会选择一次性补足上述实际累计缴费年限所需的医疗费用。 最后，医疗保险通常只涵盖基本医疗保险这一项目，旨在对于那些因为疾病风险所导致的经济损失情况提供相应的补偿。 具体操作方式为，用人单位和个人共同承担相关费用，以此构建起医疗保险基金，从而使得当参保人员患病就诊并产生医疗费用之后，能够得到医疗保险机构的一定程度上的经济补偿。 另外，基本医疗保险制度的形成和实施，不仅聚合了各单位和社会成员的经济实力，同时也得到了政府的大力支持，这样便能让那些患有疾病的社会成员们从社会中获取到必要的物质援助，从而有效地缓解他们在医疗费用方面的压力，防止因病造成贫困现象的发生。 法律依据： 《中华人民共和国社会保险法》 第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算法律咨询顾问
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没交满25年医保退休后医保卡内余额还可以是用么[律师回复] 解析： 当您的职工医保停止缴费时，尽管个人账户中的资金依然可供使用，但此部分仅能够用于购买药品以及进行一些普通的门诊诊治。 然而若是遇到严重疾病需要住院治疗，则无法得到医保报销，所有费用都将需由患者自行承担。 根据相关规定，医保自停缴之日开始给予三个月的缓和期。 若过了这一期限，之前所累计的投保年限将被重新计算。 与此同时，这一行为还会被视作中断参加保险，并且在完成再度办理保险手续之后，必须要连续缴纳六个月才能再次享受到医保服务。 法律依据： 《中华人民共和国社会保险法》第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。法律咨询顾问
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律师说法·医疗纠纷
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想知道单位社会保险号是什么？单位社会保险号其实就是社保编号，企业办理完成社保登记之后，社保中心会发给企业的一串编码，这串编码一共18位，是统一的社会信用代码，当地的社保局是可以查询到的，也能够到公司的人事部咨询，具体细节如下所示。4.4w浏览 2024-05-06
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成都生育保险津贴标准及计算方式职工享受的生育津贴，以职工生育或流产时所在用人单位上年度职工月平均工资乘以12(月份)除以365(天数，再乘以下列产假具体天数计发：1、女职工生育享受98天产假，其中难产的，增加产假15天。生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加产假15天。1.4w浏览 2024-05-06
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防水工程质保期为几年?5年。国务院的《建筑工程质量管理条例》第四十条规定：“在正常使用条件下，建设工程的最低保修期限为 1、基础设施工程、房屋建筑的地基基础工程和主体结构工程，为设计文件规定的该工程的合理使用年限 2、屋面防水工程、有防水要求的卫生间、房间和外墙面的防渗漏，为5年。9.7w浏览 2024-05-06
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