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本人患乳腺恶性肿瘤，医院开的靶向药，已在医保局备案，是双通道购药，医院没有，保险拒赔，理由是院外购药[律师回复] 您好！这种情况需先分清拒赔的到底是“基本医保”还是“商业医疗险”，处理方式不同。 如果是基本医疗保险拒赔：您所购靶向药已医保备案，且通过“双通道”定点药店购买，这本身就属于国家医保为解决“医院有药目录、院内无药”而设置的正规报销路径。医院没有药，按备案在医保定点药店购药，应享受与院内同等的医保报销待遇。若医保经办机构仍拒赔，可要求其出具书面依据，并向上级医保部门申诉或依法申请行政复议。 如果是商业医疗保险拒赔：重点要看保险合同条款。保险公司以“院外购药”为由拒赔，一般依据是条款中将外购药排除在保障范围之外，或限定必须在合同约定的药品清单内、须经指定渠道购药。若合同条款确实明确排除了“非医院内购药”或“院外处方药”，则理赔确实有障碍；但如果合同未明确排除，且该药是医生处方必需、属于治疗所必需的费用，您仍可主张保险公司赔付。 建议您先整理：病历、诊断证明、处方、医保备案记录、购药发票、药品费用明细、与保险公司的沟通记录。带上保险合同，请专业律师审核条款中关于“药品费”“外购药”的约定，再决定是申诉、投诉还是诉讼。注意保留电子支付记录和转账凭证，不要仅凭口头答复放弃维权。张津豪律师
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律师说法·金融保险
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小偷小摸什么情况下可以立案小偷小摸涉及盗窃罪，满足特定情形可立案。一是数额标准，依相关解释，盗窃公私财物价值一千元至三千元以上为数额较大标准，各地可依本地经济状况确定具体标准。二是特殊情形，多次盗窃（两年内三次以上）、入户盗窃、携带凶器盗窃、扒窃的，不论数额多少均应立案，还对这几种情形作出明确界定。1.1k浏览
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刑事立案至结束需多长时间刑事立案至结束的时间不固定，受案件复杂程度等多种因素影响。侦查阶段，公安侦查一般为2个月，案情复杂可延长，重大复杂案件经省级检察院批准还能再延。审查起诉阶段，检察院一般1个月内决定，重大复杂可延长，补充侦查每次1个月，最多2次。审判阶段，一审法院通常2个月内宣判，特殊情况可延长。简单案件数月可结，复杂案件或耗时数年。1.5k浏览
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现金不承认达到什么立案标准当涉及现金不承认的情况，若构成侵占罪，立案标准为将代为保管的他人财物非法占为己有，数额较大（一般为1万元以上，部分地区5千元以上），拒不退还；或把他人的遗忘物、埋藏物非法占为己有，数额较大且拒不交出。若构成诈骗罪，三千元至一万元以上即达立案标准。1.4k浏览
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