XX系领导:
本人因家庭特别困难(或准备考研究生,等等),准备今年假留校,特提出申请,如被批准留校,我一定严格遵守假期公寓管理规定,服从学生公寓安排和管理,树立安全防范意识,外出到值班老师处请假。
请予批准
此致
敬礼
申请人:
________年____月____日