遗失申请书格式

_____________信用社领导：

申请人：xx，男，汉族，现年39岁，家住光照镇孟寨村马龙组。

申请事由：

本人因在贵社办有活期储蓄存折一本，帐号为：_____________.因本人记性不好，将其密码遗忘，现特向贵社申请，望其给予挂失为谢！

特此申请

申请人：xx

________年____月____日