伤残鉴定申请书模板

{子问题开始}申请书

{子问题开始}申请人{子问题开始}：XX，女，汉族，1974年04月03日出生，陕西省XX人，现住XXXXX，身份证号：XXXXXX，联系电话：XXXX。

{子问题开始}申请事项{子问题开始}：

请求人民法院委托相关司法鉴定机构对申请人XXX的伤残等级以及出院后三期（误工期、营养期、护理期）、后续治疗费进行鉴定。

{子问题开始}事实与理由：

此 致

XXXX法院

申请人：

时 间：