被赡养人:_____________,性别:_____________,年龄:_____________,出生日期______年______月______日,联系方式:_____________________。
家庭住址:_____________________________________
身份证号:_____________________________________
赡养受赠人:_____________,性别:_____________,年龄:_____________,出生日期______年______月______日,联系方式:_____________________。
家庭住址:_____________________________________
身份证号:_____________________________________
一、基本情况
________________家住________________________。现年________岁。因其身体衰弱,行动不便,儿女无力照料,遂由________________给予赡养照顾。
________________保证继续悉心照顾________________、负责其日常饮食起居,给予生活照料和精神慰藉,让老人安度晚年。________________去世后由________________负责送终安葬。
二、赡养受赠人承诺
1、保证被赡养人每年春、夏、秋、冬合理添置新外衣、内衣、鞋帽等个人物品(被赡养人同意不购买的除外),衣服、被褥干净、整洁;
2、负责被赡养人生活、个人用品的更换、维修,必要时陪同被赡养人出行和外出活动,并提供交通便利;
3、被赡养人生病,及时给予医治,并负责生活照料与护理,负责被赡养人日常检查、就诊、买药。被赡养人大病需住院治疗的,负责联系医院,陪床照顾;
4、在精神上关心被赡养人,不歧视、虐待或遗弃被赡养人,使被赡养人在精神上感到温暖,尽力满足被赡养人文化、娱乐等方面的需求,保证被赡养人生活充实、精神愉快;
5、代理被赡养人的外部事务,帮助其领取村委(大队)等社会外界发放的补助金以及其他物品,代为缴纳各种费用,接送物品、邮件等;
6、按照被赡养人的要求管理其他事务,其他个人、组织不得干涉;
7、被赡养人去世后,按照国家有关规定办理丧事,丧葬费用从被赡养人的遗产中支取;
8、双方协商一致的其他事宜;
四、其他
本协议自签订之日起生效。
本协议一式_____份,_____________、_____________各执一份,证明人_____________保存一份, 证明人_____________保存一份。
被赡养人: 赡养受赠人:
_____________(签字盖章) _____________(签字盖章)
______年______月______日 ______年______月______日
证明人: 证明人:
_____________(签字盖章) _____________(签字盖章)
______年______月______日 ______年______月______日