上诉人:______________,女,________年____月____日生,汉族,住址:_________________电话:_____________
上诉人因涉嫌犯故意伤害罪,于20__________年_____月_____日被抓获,同年_____月_____日被逮捕,现羁押在__________看守所。
诉讼请求:_________________
1、撤销一审判决,将全案发回重审或查明事实后作出公正改判。
2、本案一、二审案件受理费由被上诉人承担。
事实与理由:_________________
此致
__________人民法院
具状人:______________
_____年_____月_____日