申请人姓名:______________性别:______________出生日期:______________年_____月_____日
职业:_________________工作单位:_________________公司(申请仲裁时无单位可写原单位),身份证号码:_____________
住所地和电话:_________________柳州市__________路_____号_____栋_____单元_____号房电话________________
文书送达地址:_________________柳州市__________路_____号_____栋_____单元_____号,邮政编码___________________
被申请人:_____________公司(应写明单位全称)
住所地和电话:_________________柳州市__________路__________号_____栋电话________________
法定代表人或主要负责人姓名:______________职务:______________
请求事项:_________________
1、裁决被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金_____________元。
2、裁决被申请人支付申请人_____________年_____月_____日至_____________年_____月_____日期间法定节假日加班工资_______________元。
3、裁决…………………。
此致
___________人民法院
具状人: ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日