工伤待遇发放委托书

本人因________________,不能亲自解决_______________的相关手续,特委托________________作为我的合法代理人,全权代表我解决相关事项,对委托人在解决上述事项经过中所签订的有关文件,我均予以认可,并承受相应的法律职责. ____ 年 _____ 月 _____ 日