仲裁效力上诉状范本

上诉人(一审原告)：___________________________，男，汉族，__________年_____月_____日出生，住___________________。

被上诉人(一审被告)：_________________________有限公司，法定代表人：________________，地址：___________________________。

上诉人因与被上诉人劳动争议纠纷一案，不服(_________)高新民初字第_______________号判决书，现依法提起上诉。

上诉请求：

事实和理由：

此致

___________劳动仲裁委员会

申请人：________________

___________年_______月_____日