常住人口编号:_________________
户口类别:_________________城镇居民家庭户
户主或与户主关系:_________________之子
姓名:_________________张三性别:_________________男
曾用名:_________________民族:_________________汉婚姻状况:_________________未婚
出生日期:_________________职业:_________________(无/不填)
文化程度:_________________高中
公民身份证号码:_________________
籍贯:_________________柿_____市__________镇
工作单位:_________________(无/不填)
家庭住址:_________________柿_____市__________镇__________路__________号
公安局
盖章