申请人:_________________
身份证号:_________________
住址:_________________
被申请人:_________________
法定代表人:_________________
地址:_________________
第三人:_________________
身份证号:_________________
住址:_________________
请求事项:
1、支付年月日–月日工资_____元及拖欠工资的经济补偿金_____元;
2、支付未签订劳动合同的双倍工资差额_____元;
3、解除与被申请人的劳动关系,被申请人支付解除劳动关系的经济补偿金_____元;
4、支付工资补偿款_____万元。
以上合计:______________元
5、补缴年月、月,年月—月社会保险;
事实和理由:
经第三人_____介绍,申请人于年月日入职被申请人处,任_____,月工资_____元,以现金形式发放。入职时,被申请人、第三人同意补偿申请人因跳槽导致的工资损失_____万元,其中_____万元经被申请人、第三人同意,转为投资款,用于受让被申请人股东曹旦初的股权,被申请人另于_____年支付补偿款_____万元,尚欠补偿款_____万元。
因被申请人拖欠工资、未依法缴纳社保和未签订劳动合同,申请人决定于年月日起停止工作,提起仲裁,请求仲裁委公正审理,支持如上请求。
此致
_____劳动争议仲裁委员会
申请人:_________________
_____年_____月_____日