刑事附带民事司法救助申请书

申请人：_________________

请求事项：_________________

事实与理由：_________________

原告与被告_____________纠纷一案，贵院受理后，于_______年____月_____日依法作出(__________)第号刑事附带民事判决书，该判决确定被告支付原告赔偿款_________元及利息。现该判决已发生法律效力，且履行期已满，但被告仍未履行，后向贵院提出强制执行申请以保障申请人的合法权益，但被告人至今未露面，因申请人现在丧失经济能力，申请人一家人毫无生活来源，特向贵院申请司法救助，请予批准。

此致

_________________人民法院

申请人：_________________