______________公安局/派出所
本人叫_________(身份证:________________________),女,________年___月_____日生于_______,户口在_____________,于_________年____月____日与(身份证:___________________________)初婚,并于______年____月____日在___________人民医院生一儿子/女儿,名为___________。当时因身体原因/没有办理准生证,没有及时为小孩上户口,现特申请贵所办理_________的落户手续,请予以批准。
特此申请。
申请人:_________________
_________年_____月____日