申请人:_________________姓名,性别__________,族别__________,身份证号:___________________________,住址:___________________________,电话:___________________________。
请求事项:_________________
请求__________人民法院依法查询______________________________。
事实及理由:_________________
贵院受理的__________诉____________________,____________________纠纷一案,根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第三条第二款、第十七条(三)之规定,申请人因客观原因无法自行调取____________________证据,特申请贵院给予调查收集。
此致
______________人民法院
申请人:________________
___________年_______月_____日