申请人:_________________性别___________出生___________年___________月联系方式______________________地址______________________
法人或者其他组织______________________(名称)住所______________________
法定代表人或者主要负责人(姓名)______________________职务_________________________________
被申请人:_________________(名称)住所(联系地址)______________________
法定代表人或者主要负责人(姓名)职务_________________________________
申请人对被申请人(具体行政行为)____________________________________________
不服,于___________年___________月___________日向本机关提出行政复议申请。经审查,本机关认为:_______________________________________(不予受理的事实和理由)。
根据《中华人民共和国行政复议法》第条、第十七条的规定,决定不予受理。
(行政复议机关印章或者行政复议专用章)
___________年___________月___________日