__________监狱监狱长:
罪犯基本情况阐述
事实与理由:______________
《刑事诉讼法》第217条第2款规定:_________________“对于被假释的罪犯、在假释考验期限内,由公安机关予以监督。”如果政府能够根据我的表现,念及我的困难,准予假释,我保证接受公安机关的监督,继续改造自己,通过合法劳动,解决家庭困难,更要为家乡建设作出贡献,决不辜负党、政府和监狱各级领导及广大管教干部的教育和挽救。
以上申请,敬请批准!
申请人:_________________
_____________年__________月__________日