夫妻两地分居证明范本

协议人(男方)：_________________姓名_______________、年龄__________、民族__________、户籍所在地(未在户籍所在地的，列出现住地)、身份证编号_____________。

协议人(女方)：_________________姓名_______________、年龄__________、民族__________、户籍所在地(未在户籍所在地的，列出现住地)、身份证编号_____________。

双方于_____________年__________月__________日在__________婚姻登记处办理结婚登记手续。_____________年__________月__________日生育子女__________。现双方就分居一事达成如下协议：_________________

一、__________与__________自愿分居。

二、夫妻共同财产有：_________________根据客观情况，详细列明夫妻共同财产的范围。确定夫妻共同财产暂归夫妻一方管理。

三、夫妻共同债权、共同债务有：_________________详细列明。

除已列明的共同债权、共同债务外，分居期间发生的债权和债务，在谁的名下，则由谁享有或承担。

四、分居期间，婚生子女的监护权，暂归__________。

五、夫妻在分居期间的所得为各自所有。__________六、另一方__________给付抚养费__________元/月。给付方式：_________________未直接抚养子女一方每月享有__________次探望权。在每个月__________，时间为__________。探望地点为__________。遇有特殊情况，探望次数、时间、地点等可由双方根据子女情况另行约定。本协议一式贰份，双方各执一份，双方签字生效。

协议人：______________

协议人：______________

_____________年__________月__________日