本人系__________市___________________村村民,目前户口成员共_____人,分别为:______________(户主)、_______________(户主妻子)、_______________(户主儿子)、_______________(户主女儿),鉴于本人(_______________)现已结婚成家(并已有小孩),有正式稳定工作,经济已独立,并在外购有房产,长期与原有家庭分开居住,现为了解决工作、生活、社会养老、子女上学等诸多问题,经与全体家庭成员
协商一致,同意本人从原户中分出,另行立户。特此申请!
敬请予以批准,为感!
申请人:_________________
_____年_____月_____日