破产案件债权申报申请书

申报人：_____________公司
地址：________________
法定代表人：_____________
被申报人：________________公司（破产企业）
申报债权数额：_________________人民币________________＿万元
申报的事实和理由：_________________
_______________年_______________月_______________日，申报人与被申报人签订_____________合同。申报人依约完全履行了合同，但被申报人严重违约，至今只履行一部分，绝大部分没有履行。至_______________年_______________月_______________日，共欠申报人人民币本金__________＿万元，利息_______________万元，共计_______________＿万元。其中，被申报人于_______________年_______________月_______________日的还款已经扣除。
申报人计息依据为双方签订的合同（或人民法院判决书、调解书）。
申报人计息公式是：_____________。如果被申报人破产，申报人将追加申报日至破产宣告日期间的利息。
特此申报。
此致
_____________人民法院（受理破产案件人民法院）
申报人：_________________公司
__________＿年__________＿月__________＿日
破产案件债权申报申请书如上所述