答复人:_________________
住所地:_________________
法定代表人:_________________
就________________申请行政复议一案,根据《中华人民共和国行政复议法》第二十三条规定,现答复如下:
一、______________________________________________________________________________________________________。
二、______________________________________________________________________________________________________。
此致
____________________行政复议机关
(联系部门或机构:_________________联系人及电话:_________________)
单位负责人:_________________(签名)
(答复人单位印章)
_____年_____月_____日