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工伤员工自己鉴定的协议
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工伤员工自己鉴定的协议

申请人:________________有限公司

法定代表人:________________

地址:________________

请求事项:

请求仲裁机构对_______的伤残等级进行鉴定。

事实与理由:

_______系申请人公司的职工,在生产岗位工作。________年____月____日上班时间,_______因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后,申请人积极为____________进行治疗。______于________年____月____日自行委托广东_______________司法鉴定所进行伤残鉴定,鉴定结果为伤残等级9级。但事实上______在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤,因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实,不应由申请人承担其旧伤的责任。

据据相关法律之规定,特申请仲裁机构对_______的伤残一事进行调查核实,依法作出公正合理的鉴定结果。

此致

_______________区劳动争议仲裁委员会

申请人:________________

________年____月____日

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