法院领款申请书

人民法院：_________________

本人(单位)就()字第号案中可能发(还)给本人(单位)的诉讼费、执行款、保证金等款项，提供如下账号，申请将款项通过银行转账划入账户中。

户名：_________________

(必须与申请人一致)

卡号：_________________

本市卡：_________________外省市卡：_________________

开户行：_________________

(该银行卡现由本人(单位)妥善保管)

联系地址：_________________邮编：_________________

联系电话(手机)：_________________

户名、卡号、开户行属实，如有虚假或错误，责任由本人(单位)承担。

申请人(签章)：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日