_________________单位:
兹证明_________系我所(村,或单位)农业(或非农业)户口,其本人____________年___月___日生人,性别,年龄,家庭成员状况,(家庭成员状况可以选择性陈述)。经济状况(按本证明的诉求目的进行简述。
特此证明
___________________________单位(章)
日期:________________