授权委托书

兹委托下列人员为我方诉讼代理人：

(1)姓名： 工作单位：

年龄： 性别： 职务： 电话：

(2)姓名： 工作单位：

年龄： 性别： 职务： 电话：

代理权限为：

委托单位： (印章)

法定代表人： (签名或盖章)

年 月 日