行政赔偿起诉状格式是怎样的

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行政赔偿起诉状

原告：____________________________________

委托代理人：______________________________

被告：____________________________________

法定代表人：______________________________

诉讼请求：

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事实和理由是：

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此致

______人民法院

具状人：_____________

委托代理人：_________

_____年_____月_____日

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