刘XX与中国XX公司人身保险合同纠纷一审民事判决书

原告刘XX。

法定代理人刘书涛，市民。

委托代理人罗XX，新野县德永法律服务所法律工作者。

委托代理人梁XX，新野县德永法律服务所法律工作者。

被告中国XX公司。

代表人李X，任经理。

委托代理人王XX，该公司法务。

原告刘XX与被告中国XX公司为人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法由代理审判员于永国独任审判，公开开庭进行了审理。原告刘XX的委托代理人罗XX，被告中国XX公司的委托代理人王XX到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。

原告刘XX诉称，2013年7月4日，我与被告签订人身保险合同分别购买了意外伤害、意外伤害医疗及重大疾病等险种，约定附加意外保险金额为50000元，意外医疗保险金额为10000元，2015年12月2日，我在学校摔倒，致使脾脏摘除，支出医疗费10773.27元。经鉴定我的伤情为7级伤残。事故发生后，被告拒不赔偿，故提起诉讼，请求被告依约定赔偿我损失60000元。

在法庭指定的举证期限内，原告向法庭提交有以下证据：

1、身份证、户口本复印件各一份，证明原告及法定代理人基本情况。

2、证明一份，证明原告在校受伤的事实。

3、病历材料一组和诊断证明书、住院证、出院证、医疗费票各一份，证明原告受伤住院治疗过程及医疗费支出情况。

4、鉴定意见书一份，证明原告的伤情构成7级伤残。

5、保险合同一份，证明原告在被告处投有意外医疗保险、附加意外保险。

被告中国XX公司辩称，原告的请求数额过高，应按照合同约定进行赔偿。

在法庭指定的举证期限内，被告中国XX公司向法庭提交人身投保书、电子投保确认书、投保确认书、人身保险伤残评定标准各一份，证明投保人明确确认保险公司已对保险条款进行了说明，保险公司已尽到解释义务。

经庭审质证，被告对原告提交的第1、2、3、5份证据无异议，本院予以采信。对原告提交的第4份证据提出异议，认为鉴定等级过高，申请重新鉴定。本院认为，原告提交的第4份证据客观真实，被告虽提出异议，但未在法庭指定的期限内交纳鉴定费用，应视为放弃申请重新鉴定，本院对该证据予以采信。原告对被告提交的证据无异议，本院予以采信。

依据上述有效证据，结合当事人的陈述，本院确认以下案件事实：原告母亲张X与被告中国XX公司于2013年7月4日为原告刘XX投保XX安鑫利两全保险，并附加意外伤害及意外医疗保险，被保险人及收益人均为刘XX。附加意外险的基本保险金额为50000元，意外医疗险的基本保险金额为10000元。双方约定，附加意外伤残保险金依伤残程度按照从十级伤残开始每级增加10%的比例乘以基本保险金额给付；意外伤害医疗保险金依照实际支出合理的医疗费用超出人民币100元部分给付。2015年12月2日，原告在学校摔倒，致使脾脏摘除，支出医疗费10773.27元，经鉴定原告的伤情为7级伤残。

本院认为，原告刘XX母亲张X与被告中国XX公司于2013年7月4日为原告刘XX投保XX安鑫利两全保险并附加意外及意外医疗保险，原被告之间已形成保险合同关系，均应按照法律规定或合同约定全面履行自己的义务。原告脾脏摘除，支出医疗费10773.27元，现原告请求被告按基本保险金额支付医疗费10000元，符合双方的约定，本院予以支持。因原告的伤情构成7级伤残，故其意外伤残保险金应当为50000元的40%，即20000元。上述两项共计30000元。原告请求过高部分，本院不予支持。根据《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条之规定判决如下，

被告中国XX公司于本判决生效后十日赔偿原告刘XX30000元。

案件受理费1300元，减半收取650元，由原告刘XX负担325元，被告中国XX公司负担325元。

如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省南阳市中级人民法院。

代理审判员于永国

二〇一六年四月十五日

书记员赵XX