【案情经过】
2023年12月21日,周X乙驾驶某AXXXXX号小型轿车在某县某镇某国道与王X甲驾驶的电动自行车追尾相撞,致王X甲受伤,周X乙驾车驶离现场。某交警大队认定周X乙负事故全部责任。涉案车辆在被告某保险公司投保交强险及100万元商业三者险。王X甲先后在某医院等机构治疗,诊断为脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血等。经某鉴定中心及某鉴定所鉴定,王X甲身体构成十级伤残,精神构成九级伤残。因赔偿未果,王X甲委托周红翠律师诉至法院,请求判令被告赔偿医疗费、残疾赔偿金等各项损失共计43万余元。庭审中,某保险公司抗辩称周X乙存在肇事逃逸情形,拒绝承担商业三者险赔偿责任,并对医疗费中的非医保用药、医保统筹支付部分及精神伤残关联性提出异议。
【争议焦点】
1. 某保险公司能否以周X乙事故后驶离现场构成肇事逃逸为由,依据保险合同免责条款免除商业三者险的赔偿责任;2. 王X甲主张的医疗费中医保统筹基金支付部分是否应予扣除,精神伤残与本次交通事故是否存在因果关系,以及误工费、被扶养人生活费等各项损失数额的计算依据是否充分。
【裁判结果】
法院经审理认为,某保险公司虽主张免责,但未能提供充分证据证明其对免责条款履行了法定的提示和明确说明义务,故该免责条款不产生效力,某保险公司应在商业三者险范围内承担赔付责任。针对医保统筹支付部分,法院认定社会保险制度属于基本社会保障,不能减轻或免除侵权人的赔偿责任。针对精神伤残,鉴定程序合法,保险公司未提交反证,法院予以采信。最终法院依法判决:某保险公司在交强险范围内赔偿王X甲19.8万元;在商业三者险范围内赔偿17.1万余元;驳回王X甲的其他诉讼请求。案件受理费由周X乙负担主要部分。
