一、、裁判法院、裁判时间

审理法院：安徽省利辛县人民法院；一审裁判出具时间：2025年年中

二、案件详情

案件背景

两名当事人（成年伤者与未成年孩童）驾乘非机动车出行途中，与机动车发生碰撞交通事故，经交管部门认定机动车驾驶员承担事故全部责任。事故造成成年伤者颅脑损伤构成十级伤残，未成年人身体多处受伤，二人先后住院治疗数十天，产生大额医疗费、护理费等各项开支。肇事车辆投保交强险及商业三者险，保险公司仅先行垫付部分医疗费，后续以各项赔偿标准过高、鉴定费不予理赔为由压低赔付金额，双方就赔偿项目、赔付数额协商无果。受害方委托潘士琦律师全权代理交通事故损害赔偿诉讼，起诉保险公司主张全部法定损失。案件审理阶段，原告撤回对肇事司机的起诉，仅向承保保险公司主张理赔。

案件核心争议

1. 伤者误工费、护理费、营养费、精神损害抚慰金的法定计算标准，保险公司主张大幅下调赔付金额是否合法；

2. 伤残鉴定费、伤情鉴定费用是否应当由保险公司承担赔付；

3. 医保外用药费用能否纳入保险赔付范围。

三、案件结果

前后结果对比

1. 协商阶段（当事人自行沟通）：保险公司核减多项赔偿费用，压低精神损害抚慰金标准、拒绝承担鉴定开支，赔付金额远低于伤者实际损失。

2. 潘士琦律师代理诉讼后 ① 法院依法核定成年伤者各项损失合计十余万元、未成年伤者损失一万余元； ② 判令保险公司在交强险及商业三者险范围内全额承担赔付责任，扣除前期垫付医药费后，剩余赔偿款项全部判由保险公司支付； ③ 伤残鉴定费、就医交通费、合理医药费全部获得法院支持，精神损害抚慰金按法定合理区间予以认定，驳回保险公司扣减赔偿的抗辩意见； ④ 案件诉讼费用由肇事方承担。

四、律师价值

1. 全项整理证据材料，精准核算各项赔偿

汇总事故认定书、住院病历、医疗费票据、司法鉴定意见书、户籍材料等全套证据，依据安徽人身损害赔偿标准逐项核算误工费、伤残赔偿金、三期费用，杜绝保险公司随意压低赔偿基数。

2. 当庭驳斥保险公司各项拒赔理由

针对保险公司不赔鉴定费、缩减精神抚慰金、剔除医保外医药费的答辩观点，结合人身损害司法解释、保险相关法律逐一抗辩，论证案涉费用均属于法定理赔范畴。

3. 巧用伤残鉴定结论，锁定伤残赔偿权益

依托司法鉴定确定的伤残等级、误工期、护理期、营养期结论，说服法院按照法定标准计算伤残赔偿金与各项补助，十级伤残对应的伤残赔偿金全额获赔。

4. 优化诉讼方案，简化维权流程

根据案件实际情况协助当事人撤回对肇事车主起诉，XX公司追责，缩短理赔落地周期，实现赔款由保险机构直接兑付，规避个人赔付无财产风险。

五、适用场景与服务指引

✅ 适用咨询场景（遇到下述纠纷可即时咨询）

1. 发生交通事故受伤，保险公司压低赔偿、无故拒赔部分项目；

2. 交通事故构成伤残，不清楚伤残赔偿金、精神抚慰金如何主张；

3. 老人、未成年人遭遇车祸受伤，与保险公司协商理赔陷入僵局；

4. 保险公司以非医保用药、鉴定费不在承保范围为由拒绝赔付；

5. 全责方车辆投保保险，但推诿配合理赔，需要起诉维权。

�� 法律服务指引

交通事故人伤理赔、伤残鉴定协助、保险拒赔诉讼等纠纷，可预约潘士琦律师咨询，律师可提供损失测算、伤残鉴定对接、诉前谈判、交通事故立案诉讼全流程法律服务。