健康保险合同纠纷｜湖南芙蓉（宁波）律师事务所律师介入扭转理赔不利局面，帮助当事人获赔 45000 元保险金
案件简介
当事人投保某健康保险产品，后续因保险理赔事宜与保险公司产生分歧，引发健康保险合同纠纷。当事人最初预估本次纠纷难以拿到理赔款项，还面临保险合同直接解除的风险，自身保险保障将完全丧失。当事人委托湖南芙蓉（宁波）律师事务所代理本案后，律师梳理案件证据、厘清保险合同权责，推动案件在法院主持下调解结案，既保住保险合同效力，又帮助当事人取得保险理赔款项。
办案经过
接受当事人委托后，承办律师全面调取保险投保材料、病历资料、沟通记录等全部证据材料，仔细研读保险条款，梳理双方争议焦点。本案中XX公司对部分病症保险责任存在拒赔立场，双方矛盾较大。 承办律师结合保险法相关规定，从投保过程、保险责任范围、理赔争议点多角度组织代理意见，积极和保险公司开展多轮协商沟通，同时配合法院调解工作，平衡双方诉求，一方面尽力争取保险理赔款，另一方面竭力维护当事人原有保险保障，避免当事人直接失去保险保障权益，推动双方逐步缩小分歧，最终促成调解方案落地。
案件结果
经法院调解达成协议：
1.当事人按约定完成对应款项退还及保费补缴后，案涉保险合同继续有效；
2.保险公司对特定肺部相关病症不再承担保险责任；
3.保险公司限期向当事人一次性赔付保险金 45000 元（含重疾津贴 10000 元），双方就本次纠纷再无其他争议；
4.案件诉讼费用由当事人承担。
办案心得
保险理赔纠纷中，当事人往往处于信息弱势，很容易面临拒赔、保险合同解除的不利后果。保险合同条款繁杂，各类免责、除外责任约定多，普通当事人很难精准识别自身权利。处理此类案件，不宜直接坚持非赢即输的对抗思路，调解也是优质解决路径。本案在无法实现全部病症赔付的前提下，通过协商，实现拿到理赔款同时保留保险合同效力，最大限度降低当事人整体损失，实现当事人核心利益。
适用场景
1.投保健康险、重疾险后遭遇保险公司拒赔、部分责任免除；
2.保险理赔协商陷入僵局，面临保险合同解除风险；
3.保险合同纠纷，希望通过诉讼调解方式平衡权益，不追求全盘胜诉，优先保全部分保障同时争取理赔。
服务指引
遇到保险理赔被拒，建议第一时间保存保单、病历、和保险公司沟通记录，不要随意签署不利文件，尽快委托专业律师介入，评估拒赔是否合法，选择协商、调解、诉讼等合适维权路径。
律师价值
承办律师吃透保险法律规则与保险合同条款，跳出 “要么全赔、要么全输” 的固有思维，兼顾理赔回款与保险保障存续两大核心诉求，通过谈判调解，打破当事人预判的全部损失局面，在案件客观局限下，争取最优现实结果。
