关于余姚市社保问题一次性待遇申请结算表,如下:用人单位(盖章):待遇审批号:申请人受伤时间性别部位身份证号鉴定时间等级单位开户银行:帐号:医疗费(元)单位已付治疗费:医疗及康复费用药费:检查费:手术费:床位费:诊察费:其他:小计:一次性待遇小计:社保核定治疗费:药费:检查费:手术费:床位费:诊察费:其他:康复器具:小计:康复费(元)小计:按本人工资每月元,给予一次性伤残补助金月,计:元。(元月×月)(元月×月)二元月按社会平均工资月元,给予一次性工亡补助金月,计:元。给予丧葬补助金月,计:元。实际承付(大写):拾万仟佰拾元角分:待遇领取人意见:年月日年月日社保机构经办人:年月日社保机构复核人:(公章)年月日社保机构负责人:填表说明
1、此表作为工伤保险一次性待遇审批表。
2、此表适用于:工伤医疗或康复期的医疗待遇、医疗依赖的医疗待遇、旧伤复发医疗待遇以及康复器具维修或更换的待遇。
3、申请待遇应提供以下材料:①申请医疗待遇时,需同时附上医疗费发票、住宅总费用清单以及病历复印件;②申请康复器具维修或更换的待遇,需同时附上康复器具审批表以及购置发票。③其他相关材料。
4、此表一式二份,单位与社保经办机构各一份。
5、轻伤事故,经由用人单位与职工本人认可后,在备注栏内注明“放弃劳动能力鉴定”,并签字盖章,可申请领取工伤医疗待遇。备注:用人单位(盖章)待遇领取人(指印):年月日年月日