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我的病案首页,与里边内容不符合,还有ct检查报告不在里边

4.4w浏览 匿名 2020-06-21 江苏无锡
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住院病案首页是什么
住院病案首页是医院进行住院病案登记、疾病分类、审查等的主要依据,我国要求各级医院都在住院病案首页记录病人的基本情况、住院医疗及诊断情况、住院医疗经费情况等信息,它也是我们医保经办工作办理相关业务的重要依据。
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出院记录包括哪些内容
[律师回复] 解析:
详细信息如下:
首先需要明确的是医院名称、患者的个人身份信息(姓名、性别、年龄)、所处科室、病床编号以及住院序号。
接着则是以下几个方面的描述:
1.患者入院时间和出院时间,住院期间的总天数;
2.入院时的临床病症特征及其入院的初步诊断结果,以及住院过程中病情发展的详情和治疗方案的执行过程;
3.出院之际的身体状况,包括残留的症状、体态状况、疾病康复的进展程度以及可能存在的并发症等;
4.出院时的最终诊断结论;
5.出院医嘱:
包括需要特别关注的事项以及相关的建议,同时还应注明需要患者自行带回家的口服药或注射剂的药品名称、数量、剂量以及使用方法。
出院记录应当在患者出院后的24小时之内完成;
对于那些在门诊病历上记录的住院经历,也可以参照上述要求进行撰写,但是需要更为简洁明了地表述,并且记录下各类重要的数字代码,例如住院号、CT扫描号、MRI检查号、X光片号等等。
法律依据:
《病历书写基本规范(试行)》第二十条
患者入院不足24小时出院的,可以书写24小时内入出院记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、出院时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱、医师签名等。
第二十二条
病程记录是指继住院志之后,对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。
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户口本本页和首页是同一页吗?
户口本的本页和户口本的首页,不是同一页,户口本的首页写有户籍地址,带有居民户口本的专用章。而户口本的本页往往是户主页,在户口本的第二页,是自然人身份户主的户籍信息登记页。
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集体户口首页可以由户主本人带上申请到户籍所属的派出所或者行政机构申请。我国实行了户口制度,可以按户口户主类型分为个人户口和集体户口两类。高校、人才中心和很多单位都是非农业集体户口,相应户主为学校、人才中心和单位。
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