医疗纠纷 法律问答
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学校交的医保没有转诊单可以报销吗[律师回复] 解析： 本市的县区级医院，参保人群就医时能够实现直接进行医保报销服务。然而，若需前往市级医院或者他市地区就诊，则需取得本地开具的转诊证明方可享受医保报销福利。此项医保报销，实际上等同于医保统筹基金的支付过程，只需在医院就诊时向医生出示医保卡，随后在结算相关费用之时，系统便会自动计算出可供报销的金额，在此基础上，医保将负责直接将相应款项结算给相关医院。 以下医保卡可报销的服务范围值得您关注： 首先是门诊医疗费用方面，即当您成功办理医疗保险之后，对于因日常疾病或是重疾在指定医疗机构进行救治过程中所产生的门诊医疗费用，皆能报销；其中，“重疾”则包含了白血病、血友病、恶性肿瘤、再生障碍性贫血以及器官移植等众多类型；其次是特药费用方面，即一旦成为医保的被保险人，一年内，按照规定所产生的特效药品费用均可享受医疗保险的报销待遇；最后，便是住院医疗费用方面，如果您因为某种疾病需要紧急救治并且入住医院进行治疗，只要是受到相关部门认可的医疗机构，在这个治疗期内产生的住院医疗费用，都能享受到医保以一定比例进行报销的政策。 当然，也请注意，以下几种情形并不符合医保的报销条件，包括但不仅限于： 未到医保规定的医疗机构就诊、购买药物，未按照病情分类目录和规定的流程办理入院和转院手续；疾病意外的责任人为其他方，如医疗事故、交通事故等；职业病、女性员工生育；个人因犯法、醉酒、自我伤害、自我虐待等各种原因导致的意外伤害；随意将凭证、卡片借予他人，或者利用他人的凭证、信用卡冒名就诊的行为；自行修改处方或伪造、增开医疗费用收据，假冒身份领用统筹基金的行为；由于自身原因未能严格遵循医疗保险各项管理制度的行为；以及其他医保不应承担的责任范围。 法律依据： 《中华人民共和国社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。法律咨询顾问
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医保能异地使用吗[律师回复] 解析： 医保卡在异地的使用，需完成某些事项方可实现。 首先，需要办理一项名为“异地就医”的备案手续，如此方能使医保卡能够在异地直接结算住院费用。 使用过程中，以下几个方面值得注意： 第一，医保卡仅能在指定医院进行刷取；其二，账户中的资金只能用于医疗消费，不得滥用； 第三，地域间的医保政策存在差异性，因此建议在前往目的地前，先行拨打电话咨询。 当您需要就诊之时，务必携带好本人身份证明文件、医保卡以及备案所需的凭证，缺一不可。 另外，医保卡内资金仅可在指定医院使用，并且无法提现为现金。 如遇账户余额不足的情况，用户须自行承担额外支付部分。 此外，对于一些特殊病症或治疗手段，必须预先提出申请并获得批准。 具体的申请流程，请向当地医保机构咨询。 法律依据： 《中华人民共和国社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。法律咨询顾问
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交满25年医保能享受终身医疗吗[律师回复] 解析： 关于医疗保险保障方面的规定主要包括以下四点： 首先，我们知道医疗保险需要累积缴纳25年后方可享受到终生医保的福利政策。 其次，医疗保险的缴费规定也比较严格，即参保者在在职期间需持续缴费以享受该福利政策，如未能及时续费，则无法继续享有此项权益。 第三，针对男性参保人员而言，只有当其达到法定年龄60岁及以上，且实际累计缴费年限达到或超过25年；对女性参保人员而言，同样需要达到法定年龄55岁及以上，且实际累计缴费年限达到或超过20年以上，才能够享有退休后的医疗保险待遇。 值得注意的是，退休前尚未达到上述最低累计缴费年限要求的话，还可以有机会选择一次性补足上述实际累计缴费年限所需的医疗费用。 最后，医疗保险通常只涵盖基本医疗保险这一项目，旨在对于那些因为疾病风险所导致的经济损失情况提供相应的补偿。 具体操作方式为，用人单位和个人共同承担相关费用，以此构建起医疗保险基金，从而使得当参保人员患病就诊并产生医疗费用之后，能够得到医疗保险机构的一定程度上的经济补偿。 另外，基本医疗保险制度的形成和实施，不仅聚合了各单位和社会成员的经济实力，同时也得到了政府的大力支持，这样便能让那些患有疾病的社会成员们从社会中获取到必要的物质援助，从而有效地缓解他们在医疗费用方面的压力，防止因病造成贫困现象的发生。 法律依据： 《中华人民共和国社会保险法》 第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算法律咨询顾问
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律师说法·医疗纠纷
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在北京新增社保人员办理流程是什么？北京新增社保人员办理流程是：网上登记、提交相关材料、社保部门审查材料、办理社保登记、办理社保缴纳等，对于新增人员的社保办理情况，是需要严格按照上述规定的程序，由社保部门办理的。3.4w浏览 2024-06-13
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单位怎么买生育保险？生育保险由单位统一到当地社保部门为员工缴纳。1、单位为你申缴生育保险，需要准备三个表、企业职工基本养老、工伤和生育保险申报汇总表、社保登记表、养老、工作和生育保险人员增减表2、由单位持此三表前往社会劳动保险部门进行申报3、等到下个月，单位就可以正常缴纳新增员工的生育保险费用。9.1k浏览 2024-06-13
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上海如何申请低保？申请对象向户籍所在地街道、乡镇社会救助事务管理所提出书面申请、提供有关材料、填写申请表;街道、乡镇社会救助事务管理所调查核实申请人的填报情况。1.2w浏览 2024-06-13
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