律图审稿专业委员会3轮严审

什么情况下医疗保险拒赔

最新修订 | 2024-05-10
1k浏览
张恒律师
张恒律师
执业认证 平台保障
咨询我
评分5.0分服务:2807人
律师解析
关于医疗保险拒赔的若干常见情况
以下情况所产生的医疗费用均无法纳入基本医疗保险的理赔范畴:1.患者未选择特定医疗机构进行就诊、购药或者未能按照疾病种类以及特定程序入院与转院;2.该部分医疗费用属于其他责任人应承担的法律责任,例如医疗事故交通事故等;3.由于工伤事故或者女性职工生育而产生的医疗费用;4.由于个人行为违法犯罪、醉酒、自我伤害、自我残害等多种原因导致的非正常伤害引发的医疗费用;5.擅自将证件、卡片借予他人使用或者利用他人证件、卡片进行非法就医的;6.未经授权擅自篡改处方、虚构或者开具过多的医疗费用账单,冒充他人身份领取社会统筹基金的;7.由于个人原因,未能严格遵守医疗保险相关管理制度的;8.其他不符合医疗保险理赔条件的责任。
法律依据
《最高院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的,应当承担相应的举证责任。
2、根据双方所订立的保险条款约定,如果不属于医保范围的药品,则保险公司可以不予赔偿。
3、如果车辆没有投保不计免赔险的,则保险公司对于相应的免赔范围内的损失不予赔偿。
投诉/举报
免责声明:以上内容由律图网结合政策法规及互联网相关知识整合,不代表平台的观点和立场。若内容有误或侵权,请通过右侧【投诉/举报】联系我们更正或删除。
展开

工伤赔偿标准案件·推荐文章

宿迁135****5892用户3分钟前已获取解答
沭阳156****6341用户4分钟前已获取解答
徐州152****7328用户4分钟前已获取解答
问题没解答? 125443人选择咨询律师
6383位律师在线平均3分钟响应99%好评
什么情况下医疗保险拒赔
一键咨询
  • 常州用户2分钟前提交了咨询
    扬州用户2分钟前提交了咨询
    南通用户4分钟前提交了咨询
    142****5602用户4分钟前提交了咨询
    142****5013用户2分钟前提交了咨询
    168****5816用户4分钟前提交了咨询
    南京用户1分钟前提交了咨询
    南通用户4分钟前提交了咨询
    常州用户1分钟前提交了咨询
    泰州用户2分钟前提交了咨询
    盐城用户4分钟前提交了咨询
    170****5306用户3分钟前提交了咨询
    178****4023用户3分钟前提交了咨询
    宿迁用户3分钟前提交了咨询
    连云港用户3分钟前提交了咨询
  • 泰州用户3分钟前提交了咨询
    144****8481用户1分钟前提交了咨询
    143****3266用户3分钟前提交了咨询
    144****1853用户2分钟前提交了咨询
    泰州用户4分钟前提交了咨询
    140****1084用户2分钟前提交了咨询
    连云港用户2分钟前提交了咨询
    153****7662用户4分钟前提交了咨询
    南京用户3分钟前提交了咨询
    宿迁用户1分钟前提交了咨询
    143****0346用户4分钟前提交了咨询
    常州用户4分钟前提交了咨询
    157****2752用户4分钟前提交了咨询
    镇江用户2分钟前提交了咨询
    175****4366用户3分钟前提交了咨询
    扬州用户4分钟前提交了咨询
    174****4007用户2分钟前提交了咨询
    153****7774用户2分钟前提交了咨询
    176****5432用户3分钟前提交了咨询
    连云港用户1分钟前提交了咨询
    141****5736用户2分钟前提交了咨询
    133****4408用户2分钟前提交了咨询
    苏州用户4分钟前提交了咨询
    158****1858用户2分钟前提交了咨询
    徐州用户3分钟前提交了咨询
    镇江用户1分钟前提交了咨询
    淮安用户3分钟前提交了咨询
    164****3001用户2分钟前提交了咨询
    宿迁用户4分钟前提交了咨询
    连云港用户1分钟前提交了咨询
    178****4386用户1分钟前提交了咨询
    南京用户3分钟前提交了咨询
    136****8120用户3分钟前提交了咨询
    扬州用户2分钟前提交了咨询
    164****3644用户4分钟前提交了咨询
    宿迁用户2分钟前提交了咨询
    南通用户2分钟前提交了咨询
    镇江用户4分钟前提交了咨询
    136****7134用户2分钟前提交了咨询
    148****5657用户4分钟前提交了咨询
    淮安用户3分钟前提交了咨询
    167****6850用户3分钟前提交了咨询
    常州用户2分钟前提交了咨询
    157****3362用户4分钟前提交了咨询
    150****7675用户1分钟前提交了咨询
    连云港用户2分钟前提交了咨询
    178****1801用户2分钟前提交了咨询
    142****2444用户4分钟前提交了咨询
    盐城用户2分钟前提交了咨询
    宿迁用户4分钟前提交了咨询
    淮安用户3分钟前提交了咨询
    泰州用户1分钟前提交了咨询
    177****3263用户3分钟前提交了咨询
    镇江用户3分钟前提交了咨询
    146****7761用户4分钟前提交了咨询
    170****6513用户1分钟前提交了咨询
    154****8365用户1分钟前提交了咨询
    连云港用户1分钟前提交了咨询
    173****8224用户2分钟前提交了咨询
    168****1124用户4分钟前提交了咨询
    144****4787用户4分钟前提交了咨询
    宿迁用户2分钟前提交了咨询
    142****2670用户2分钟前提交了咨询
    无锡用户1分钟前提交了咨询
    常州用户1分钟前提交了咨询
    165****8158用户1分钟前提交了咨询
    南通用户1分钟前提交了咨询
    宿迁用户2分钟前提交了咨询
    147****6783用户4分钟前提交了咨询
    苏州用户1分钟前提交了咨询
    136****8870用户2分钟前提交了咨询
    151****8280用户4分钟前提交了咨询
    常州用户2分钟前提交了咨询
    173****0177用户4分钟前提交了咨询
    150****1252用户1分钟前提交了咨询
    134****4546用户1分钟前提交了咨询
    南京用户2分钟前提交了咨询
    132****2363用户3分钟前提交了咨询
    132****8538用户1分钟前提交了咨询
    143****1060用户2分钟前提交了咨询
    宿迁用户2分钟前提交了咨询
    170****4422用户1分钟前提交了咨询
    宿迁用户2分钟前提交了咨询
    146****5505用户1分钟前提交了咨询
    淮安用户4分钟前提交了咨询
徐州156****7989用户3分钟前已获取解答
淮安188****1562用户2分钟前已获取解答
常州134****3117用户4分钟前已获取解答
哪些情况下医疗保险不予支付
不予支付的医疗保险情况包括:1、服务项目类。2、非疾病治疗项目类。3、医用材料类。4、诊疗设备类。5、治疗项目类。6、其它。
10w+浏览
哪些情况下保险公司垫付医疗费
交通事故死亡人员身份无法查明的。在实行机动车第三车责任法定保险的行政区发生机动车交通事故逃逸案件的,由当地保险公司预付伤者抢救期间的医疗费、丧葬费。如无人预付费用,医疗单位仍应当及时抢救治疗交通事故的伤者,并如实向公安机关提供医疗单据和诊断证明。
10w+浏览
交通事故
什么情况下不算医疗事故?
有下列情形之一的,不属于医疗事故:在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的;在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的;在现有医学科学技术条件下,发生无法预料或者不能防范的不良后果的;无过错输血感染造成不良后果的。
10w+浏览
医疗纠纷
涉嫌洗钱罪的有多少种情况
[律师回复] 解析:
1.对于触犯洗钱罪名的自然人,我们将依据法律规定予以惩罚,具体为判处五年以下有期徒刑或拘役,同时还需并处或单处犯罪金额百分之五至百分之二十以下的罚金;
若行为情节严重者,则会被判罚五年以上至十年以下有期徒刑,同时也要并处相应的罚金。
2.如果犯罪主体是单位,那么除了在法律层面上对该单位进行罚金处罚外,还需要对其直接负责的主管人员以及其他直接责任人进行刑事处罚,即判处五年以下有期徒刑或拘役;
若情节严重者,则会被判罚五年以上至十年以下有期徒刑。
法律依据:
《刑法》第一百九十一条
为掩饰、隐瞒毒品犯罪、黑社会性质的组织犯罪、恐怖活动犯罪、走私犯罪、贪污贿赂犯罪、破坏金融管理秩序犯罪、金融诈骗犯罪的所得及其产生的收益的来源和性质,有下列行为之一的,没收实施以上犯罪的所得及其产生的收益,处五年以下有期徒刑或者拘役,并处或者单处罚金;情节严重的,处五年以上十年以下有期徒刑,并处罚金:
(一)提供资金帐户的;
(二)将财产转换为现金、金融票据、有价证券的;
(三)通过转帐或者其他支付结算方式转移资金的;
(四)跨境转移资产的;
(五)以其他方法掩饰、隐瞒犯罪所得及其收益的来源和性质的。单位犯前款罪的,对单位判处罚金,并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员,依照前款的规定处罚。
危险驾驶罪判定依据是什么
[律师回复] 解析:
在中国境内道路上行驶机动车辆之际,如果出现了以下任意一种情况,将会面临拘留以及罚款的严厉惩罚:
首先是非法的竞速追赶行为,这种情况下情节较为异常恶劣;
其次是驾驶员在醉酒状态下仍然驾驶机动车辆;
再者是在运营校车类业务或者进行旅客运送工作过程中,严重超出了额定的乘客承载量,或者是严重超过了规定的最高速度行驶;
最后是违反了危险化学品安全管理规定,在运输危险化学品的过程中,对公共安全造成了潜在威胁。
对于上述第三和第四种行为,如果机动车所有人和管理者对此负有直接责任,那么也将按照同样的规定接受处罚。
如果存在以上两种行为,并且还涉及到其他类型的犯罪活动,那么将依据处罚更为严格的法律条款进行定罪处罚。
法律依据:
《刑法》第一百三十三条之一
在道路上驾驶机动车,有下列情形之一的,处拘役,并处罚金:
(一)追逐竞驶,情节恶劣的;
(二)醉酒驾驶机动车的;
(三)从事校车业务或者旅客运输,严重超过额定乘员载客,或者严重超过规定时速行驶的;
(四)违反危险化学品安全管理规定运输危险化学品,危及公共安全的。
机动车所有人、管理人对前款第三项、第四项行为负有直接责任的,依照前款的规定处罚。有前两款行为,同时构成其他犯罪的,依照处罚较重的规定定罪处罚。
哪些情况下保险公司可以拒赔
我们的工作、学习甚至平常生活过程中,相信会遇到很多法律方面的问题,本篇文章对我们可能遇到的法律问题作出了具体的法律知识解答,希望可以通过这篇文章帮助您了解更多与哪些情况下保险公司可以拒赔相关的法律方面知识。
10w+浏览
金融保险
危险驾驶罪多久起诉
[律师回复] 解析:
关于轻便型走私漏税行为的定性分析,这属于刑事范畴,应当依照法律法规对相关责任人进行严肃处理。
在案件递交至检察官办公室审查阶段,(需要)花费约为一个半月左右的时间。
如若符合条件,将被立即转交法院进行审理并提起诉讼。
倘若发现证据缺失或不足以证明犯罪事实,该案件有可能会被要求重新开展调查工作,两次往返的最长时限可达两个月,也就是说最多可以申请两次补充调查。
尽管涉及轻便型走私漏税行为的案件相对较为简单,但仍需按照法定程序进行处理。
首先由公安部门展开调查,随后将案件移交给检察官办公室进行审查,待审查通过后方可提交至法院进行审判和定罪量刑。
整个流程下来大约需要3至4个月的时间。
法律依据:
《中华人民共和国道路交通事故处理程序规定》第四十一条
经过调查,不属于公安机关交通管理部门管辖的,应当将案件移送有关部门并书面通知当事人,或者告知当事人处理途径。
公安机关交通管理部门在调查过程中,发现当事人涉嫌交通肇事、危险驾驶犯罪的,应当按照《刑事诉讼法》、《公安机关办理刑事案件程序规定》立案侦查。
发现当事人有其他违法犯罪嫌疑的,应当及时移送有关部门,移送不影响事故的调查和处理。
快速解决“刑事辩护”问题
当前6360位律师在线
立即咨询
飙车是不是危险驾驶罪
[律师回复] 解析:
根据相关法律法规,凡被判定犯下危险驾驶罪者,将面临最高拘役和罚款的严厉处罚。
尤其对于那些在道路上肆意疾驰、竞速竞技,严重危及公共安全,或在道路上醉酒驾驶机动车的人而言,情节将会更加严峻,被判为拘役,并依法缴纳罚款。
若此类行为还涉及到其他罪行,则会依据惩罚力度更强的相关法规进行定罪量刑。
值得注意的是,危险驾驶罪的立案标准也已明确。
法律依据:
《刑法》第一百三十三条
【交通肇事罪】违反交通运输管理法规,因而发生重大事故,致人重伤、死亡或者使公私财产遭受重大损失的,处三年以下有期徒刑或者拘役;
交通运输肇事后逃逸或者有其他特别恶劣情节的,处三年以上七年以下有期徒刑;
因逃逸致人死亡的,处七年以上有期徒刑。
《刑法》第一百三十三条之一
【危险驾驶罪】在道路上驾驶机动车,有下列情形之一的,处拘役,并处罚金:
(一)追逐竞驶,情节恶劣的;
(二)醉酒驾驶机动车的;
(三)从事校车业务或者旅客运输,严重超过额定乘员载客,或者严重超过规定时速行驶的;
(四)违反危险化学品安全管理规定运输危险化学品,危及公共安全的。
机动车所有人、管理人对前款第三项、第四项行为负有直接责任的,依照前款的规定处罚。
有前两款行为,同时构成其他犯罪的,依照处罚较重的规定定罪处罚。
河南汝州危险驾驶罪量刑有哪些
[律师回复] 解析:
对于危险驾驶行为的量刑标准具体包括以下几个方面:
1.主刑部分,根据司法判决,可对犯人处以最长不超过六个月的拘役作为惩罚措施;
2.在附加刑罚上,犯人需缴纳罚款金额从1000至5000元不等,通常情况下为2000元;
3.针对行政处罚方面,将依法吊销其驾驶证,并在五年内禁止其重新获得驾驶资格,若涉及到驾驶运营机动车辆的情况,则将在十年内禁止其重新获得驾驶资格,且终身不得再驾驶运营车辆;
4.若该行为同时构成其他犯罪,则应按照处罚较重的规定进行定罪处罚,即处以三年以下有期徒刑或拘役,或者处以三年以上七年以下有期徒刑,而对于因逃逸导致他人死亡的情况,则将处以七年以上有期徒刑。
法律依据:
《中华人民共和国刑法》第一百三十三条
【交通肇事罪】违反交通运输管理法规,因而发生重大事故,致人重伤、死亡或者使公私财产遭受重大损失的,处三年以下有期徒刑或者拘役;
交通运输肇事后逃逸或者有其他特别恶劣情节的,处三年以上七年以下有期徒刑;
因逃逸致人死亡的,处七年以上有期徒刑。
第一百三十三条之一

【危险驾驶罪】在道路上驾驶机动车,有下列情形之一的,处拘役,并处罚金:
(一)追逐竞驶,情节恶劣的;
(二)醉酒驾驶机动车的;
(三)从事校车业务或者旅客运输,严重超过额定乘员载客,或者严重超过规定时速行驶的;
(四)违反危险化学品安全管理规定运输危险化学品,危及公共安全的。
机动车所有人、管理人对前款第三项、第四项行为负有直接责任的,依照前款的规定处罚。
有前两款行为,同时构成其他犯罪的,依照处罚较重的规定定罪处罚。
第一百三十三条之二
对行驶中的公共交通工具的驾驶人员使用暴力或者抢控驾驶操纵装置,干扰公共交通工具正常行驶,危及公共安全的,处一年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金。
前款规定的驾驶人员在行驶的公共交通工具上擅离职守,与他人互殴或者殴打他人,危及公共安全的,依照前款的规定处罚。
有前两款行为,同时构成其他犯罪的,依照处罚较重的规定定罪处罚。
什么情况下需要作医疗鉴定
医患纠纷中的鉴定,一般可分为医疗过错鉴定、医疗事故鉴定和损害程度鉴定等,是否需要进行鉴定、需要进行哪种性质的鉴定,一般要根据当事人的主张和具体案情来决定。
10w+浏览
医疗纠纷
危险驾驶罪需逮捕吗判多久
[律师回复] 解析:
确实如此。
首先,依据法律法规,若行为人触犯了危险驾驶罪,将会被判处1个月以上但不超过6个月的监禁徒刑,同时,这种行为属于多重罪行的情况下,其刑期也将被限制在不超过1年的范围内。
其次,危险驾驶罪涵盖了多种具体表现形式,包括在道路上驾驶机动车辆,以追逐竞赛为目的,情节严重的行为;
以及醉酒后驾驶机动车的行为;
还有从事校车业务或旅客运输活动,严重超过额定乘员载客,或者严重超过规定时速行驶的行为;
以及违反危险化学品安全管理规定运输危险化学品,对公共安全构成威胁的情形等。
最后,该罪的犯罪主体为一般主体,即只要年满16周岁并且具备刑事责任能力的自然人,都可能成为本罪的实施者。
然而,在实际案例中,主要涉及到的犯罪主体还是机动车驾驶员。
法律依据:
《中华人民共和国刑法》第一百三十三条之一
【危险驾驶罪】在道路上驾驶机动车,有下列情形之一的,处拘役,并处罚金:
(一)追逐竞驶,情节恶劣的;
(二)醉酒驾驶机动车的;
(三)从事校车业务或者旅客运输,严重超过额定乘员载客,或者严重超过规定时速行驶的;
(四)违反危险化学品安全管理规定运输危险化学品,危及公共安全的。
机动车所有人、管理人对前款第三项、第四项行为负有直接责任的,依照前款的规定处罚。
有前两款行为,同时构成其他犯罪的,依照处罚较重的规定定罪处罚。
新的危险驾驶罪量刑标准规定
[律师回复] 解析:
以下为五种涉嫌危险驾驶罪之法律定义及刑事责任标准:
第一条,追逐竞驶行为,情节恶劣者,将被视为危险驾驶罪。
第二条,醉酒后驾驶机动车辆者,将被视为危险驾驶罪。
第三条,在从事校车业务或旅客运输过程中,严重超额搭载乘客,或严重超出规定速度行驶者,将被视为危险驾驶罪。
第四条,违反危险化学品安全管理规定,运输危险化学品,对公共安全构成威胁者,将被视为危险驾驶罪。
法律依据:
《刑法》第一百三十三条
【交通肇事罪】违反交通运输管理法规,因而发生重大事故,致人重伤、死亡或者使公私财产遭受重大损失的,处三年以下有期徒刑或者拘役;
交通运输肇事后逃逸或者有其他特别恶劣情节的,处三年以上七年以下有期徒刑;
因逃逸致人死亡的,处七年以上有期徒刑。
《刑法》第一百三十三条之一
【危险驾驶罪】在道路上驾驶机动车,有下列情形之一的,处拘役,并处罚金:
(一)追逐竞驶,情节恶劣的;
(二)醉酒驾驶机动车的;
(三)从事校车业务或者旅客运输,严重超过额定乘员载客,或者严重超过规定时速行驶的;
(四)违反危险化学品安全管理规定运输危险化学品,危及公共安全的。
机动车所有人、管理人对前款第三项、第四项行为负有直接责任的,依照前款的规定处罚。
有前两款行为,同时构成其他犯罪的,依照处罚较重的规定定罪处罚。
顶部
法律咨询顾问
法律咨询顾问 发来一条私信

您好,您的法律问题还没有找到满意的答案吗?可以直接私信我单独沟通哦。

温馨提示
浏览更多,不如直接问律师
律图法律咨询 24h在线
18万+

认证律师

15亿+

普法人次

9

最快响应