商业医疗保险什么情况拒赔
最新修订 | 2024-05-10
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卞晓飞律师
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- 律师解析
- 未经医院或医疗保险公司批准，而选择在非指定医疗场所接受治疗所产生的相关医疗费用；针对自杀或自我伤害行为（精神疾病患者除外）所导致的健康损害而产生的治疗费用；由打架、斗殴、酗酒、吸食毒品以及由于触犯法律或者违反《中华人民共和国治安管理处罚法》规定所引发的身体损伤或疾病的治疗费用；由于交通事故、意外伤害、医疗事故等原因造成的健康损害而产生的治疗费用。
- 法律依据
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《保险法》
第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。
投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。
保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。
第十一条订立保险合同，应当协商一致，遵循公平原则确定各方的权利和义务。
除法律、行政法规规定必须保险的外，保险合同自愿订立。
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医疗保险什么情况拒赔医疗险拒赔情形多样。如投保人故意隐瞒疾病投保，保险公司会严格审查，发现即拒赔。另外，医疗险有免赔额，超出部分才赔；非合同约定的医疗费用、非指定医院的治疗费用，以及免责条款中的特定情形，如自残、犯罪等，保险公司均不赔付。购买时请认真研读合同，诚信告知健康状况，遵守约定，选择指定医院，以确保顺利获赔。
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医疗保险拒赔的几种情况基本医疗保险不覆盖以下情况：1）未在指定医疗机构就医或违规操作（如转院、购药）；2）由其他责任方负责（如医疗事故、交通事故）；3）工伤和生育相关费用；4）因个人违法、醉酒、自伤导致的意外医疗；5）冒用他人证件就诊；6）篡改处方或骗取保险基金；7）违反保险管理规定；8）非保险责任范围内的医疗费用。
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哪种情况下医疗保险拒赔医疗费用不在基本医疗保险理赔范围内的情况包括：未按规定就医和手续、由第三方责任引起的损害、工伤生育费用、犯罪或违规行为导致的意外、证件冒用、处方篡改或欺诈、违规行为产生的费用，以及非保险责任的其他费用。
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什么是医疗商业保险？商业医疗保险是医疗保障体系的组成部分，单位和个人自愿参加。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。是指由保险公司经营的，赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金，遇到重大疾病时，可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。
医疗保险纠纷
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企业补充医疗保险政策1、按规定参加各项社会保险并按时足额缴纳社会保险费的企业，可自主决定是否建立补充医疗保险。2、补充医疗保险基金，用于企业按规定参加当地基本医疗保险，对城镇职工基本医疗保险制度支付的待遇以外，由职工个人负担的医药费用的适当补助，减轻参保职工的医疗费负担。
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补充医疗保险是商业保险吗补充医疗保险可能是一种商业保险，也可能不是商业保险。商业保险可能是一种补充医疗保险，也可能不是补充医疗保险。它们存在一种交叉的关系，它们的交叉内容就是商业补充医疗保险，即商业补充医疗保险既是一种商业保险，也是一种补充医疗保险。
人身侵权案件·常见问题
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商业医疗保险什么情况拒赔
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什么是医疗商业保险？
商业医疗保险是医疗保障体系的组成部分，单位和个人自愿参加。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。是指由保险公司经营的，赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金，遇到重大疾病时，可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。
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医疗纠纷你好，今天开电动车摔倒了，倒的时候碰到了旁边骑自行车的70岁老奶奶，警察判全责，让我们自己协商，我带他去检查之后，就左脚肿了一小块，对方开口要十万块钱，实际上大概是要赔偿多少的
[律师回复] 您好，我是从业多年的专业律师
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快速解决“交通事故”问题
男方以前出轨，女方心里常期不满，男方经济也不交女方管，也就是各管各，女方赚的多买了好多保险，如果提出离婚，保险会分割吗？
[律师回复] 可以法院起诉离婚处理认定的处理的
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双法均是单身非婚生育子女，女性哺乳期无生活来源，男方以女方名义为其贷款买车后拒还贷款，还玩消失，对孩子不管不问，导致母子生活异常艰难，房租马上到期无处可去，孩子父亲算是遗弃罪吗？
[律师回复] 你好，你的问题看到了，这个事情有些复杂，对方行为涉嫌违法了
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补充医疗保险是商业保险吗
补充医疗保险可能是一种商业保险，也可能不是商业保险。商业保险可能是一种补充医疗保险，也可能不是补充医疗保险。它们存在一种交叉的关系，它们的交叉内容就是商业补充医疗保险，即商业补充医疗保险既是一种商业保险，也是一种补充医疗保险。
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你好 我买了一只狗到家四天看了三天病 花了2000左右 后续治疗还不知道需要多少 现在联系商家商家不理 这种情况怎么办
[律师回复] 你好，寻求消费者协会或调解组织的帮助，或者去相关部门投诉
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快速解决“损害赔偿”问题
杨律师你好 我想咨询一下 就是我干爹将他的钱存在了别人的银行卡上，但是别人把他的钱都挪用了，和对方协商之后，对方态度不太好,也没打算还，这种情况还能要回来吗
[律师回复] 电话联系我们详细沟通
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企业补充医疗保险政策
1、按规定参加各项社会保险并按时足额缴纳社会保险费的企业，可自主决定是否建立补充医疗保险。2、补充医疗保险基金，用于企业按规定参加当地基本医疗保险，对城镇职工基本医疗保险制度支付的待遇以外，由职工个人负担的医药费用的适当补助，减轻参保职工的医疗费负担。
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商业医疗保险有哪些选择
医院范围和赔付方式企业补充医疗险、中端医疗险都是先垫付后报销，也就是说看病的时候，需要你自己先承担医疗费用，看病治疗结束后，再申请理赔。而高端医疗保险在其指定的医院列表内，可以直接刷会员卡看病，不需要自己先垫付所有医疗费用。
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金融保险
商业医疗保险退保划算吗
商业医疗保险多为消费型的，退不出来多少钱。如果退保需要直接去保险公司网点办理退保，保险费是肯定不能全额拿回来了，投保人申请退保分为以下：1、10天犹豫期内的，保险公司扣除保险单工本费10元，全额退还到您的账户内。2、超过犹豫期的退保视为正常退保。3、缴费不满两年的，保险人收取从保险责任开始之日起至解除之日止期间的保险费后，剩余部分退还给投保人。
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金融保险
